16排螺旋CT扫描并MPR在孤立性肺结节诊断中的影像学分析

周晓峰

（无锡市锡山人民医院东亭分院放射科 江苏 无锡 214101）

对孤立性肺结节进行检查时，通常肺实质内存在单发圆形、卵圆形致密度影，最大直径≤3 cm，往往会存在肺门、纵隔淋巴结肿大，有较清晰边界。采用影像学检查较常用，由于影像表现多样，导致临床鉴别诊断具有一定难度[1]。CT技术图像分辨率高，而且以后处理技术佳，使孤立性肺结节得到较准确的临床诊断。多平面重建（MPR）是将像素为单位而进行容积扫描的获得图像的一种方法，可采用冠状、矢状、任意断面获取三维数据，由此形成重构的二维图像，可对疾病进行有效诊断[2]。本研究选取85例孤立性肺结节患者，探讨16排螺旋CT扫描并MPR应用价值。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年7月我院收治的85例孤立性肺结节患者为研究对象，所有患者均经病理学确诊，男45例，女40例，患者年龄25～63岁，平均年龄（46.23±2.57）岁。病理学诊断周围型小肺癌40例，错构瘤7例，结核瘤16例，炎性结节22例。患者均知情同意。孤立性肺结节直径为0.5～2.9 cm，平均（1.78±0.31）cm。

1.2 方法

均选用16排螺旋CT扫描仪扫描，西门子SENMES16排螺旋CT扫描仪，螺距1，电压120～130 kV，电流200 mAs。扫描前，患者学会屏气。检查时保持仰卧，由肺尖上到肋膈角下实施全肺容积扫描，探查孤立性肺结节病灶，之后通过1 mm层距实施结界中心扫描，静滴碘氟醇造影剂实施造影，扫描时间延时20～25 s，完成增强扫描。之后予以薄层高分辨横断位重建，实施MPR检验。

1.3 观察指标

观察结节影像学特征，包括分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘状突起、空泡征、钙化等；分析影像学特点。

2 结果

2.1 诊断影像学征象分析

经MPR图像检查，与常规横断位检查相比较，其病灶特殊征象显现更为明显，周围型小肺癌通常出现多种特殊典型征象，包括分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘状突起、空泡征、钙化等，结核瘤、炎性结节、错构瘤等良性肿瘤极少有上述特殊征象形成。见表1。

表1 患者CT并MPR诊断分析（n）

2.2 肺结节诊断结果分析

周围型小肺癌：左肺上叶12例，左肺下叶7例，右肺上叶11例，右肺下叶10例。肺结节显示边界清晰，无光滑性。

错构瘤：均处在两肺下叶，肺结节具有清晰边界，无均匀密度，结节灶具有较光滑边界，未出现分叶，存在局灶性脂肪密度，其边缘有小点状高密度钙化灶，无典型爆米花样钙化，未出现胸膜凹陷、毛刺征、空泡征，增强扫描病灶未显示强化显现，或只有轻度强化。

结核瘤：两肺上叶9例，下叶背段5例，右肺中叶2例。增强扫描后7例显示无强化，5例出现环状强化，1例出现密度均匀强化。

炎性结节：右肺上叶8例，右肺中叶6例，左肺上叶4例，下叶4例。CT影像中显示圆形、不规则性软组织密度影，15例结节无清晰边缘，旁边显示出淡磨砂玻璃影。增强扫描后，12例边缘无均匀强化，10例未发生强化。

3 讨论

孤立性肺结节属于单发结节，发病率越来越高，需早期进行诊断治疗，利于患者预后改善。在对肺内结节进行鉴别诊断时，通常需观察结节边缘、分布位置、形态轮廓、密度、周围血管、气管及胸膜、强化情况与邻近结构变化等[3]。

经研究可知，MPR与常规横断位相比，对特殊征象的显示更为有效，包括分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘状突起、空泡征、钙化等。因此可知，采用16排螺旋CT扫描并MPR可对孤立性肺结节进行更为准确的诊断判定。CT检查时具有一定的高效性，且安全性高，而且能够进行动态增强扫描，对采集投影数据，重建物体数据创造了良好条件，而且扫描时间较短，具有较高的Z轴分辨率，可预防漏扫。而且通过MPR的应用，可获得较高质量的图像，可使患者得到较准确诊断[4]。

分叶征：结节外周较毛糙，通常出现多个不规则突起，且彼此融合，分叶征产生与结节细胞分化、肺内血管支气管导致的结节生长局限性具有一定关系，恶性孤立性肺结节分叶征通常呈现为深分叶。本组45例病变中，有34例出现分叶毛刺征：短毛刺较多，细且短，呈现针尖样，有的也会出现粗毛刺、细毛刺、长毛刺等。在肺窗上显现出自瘤灶边缘往周围肺实质延伸、未与胸膜连接的一种放射性分支条影。在周围型小肺癌中往往存在明显短细毛刺，可对肺结节进行有效鉴别诊断[5]。

胸膜凹陷征：可称“兔耳征”“尾征”“胸膜凹陷征”。主要病理基础为肿瘤方向形成过度牵拉，局部脏壁层胸膜未形成增厚粘连，为一肺癌较典型征象。胸膜凹陷征在良性结节中也可常见。恶性结节中的胸膜凹陷征在腺癌、细支气管肺泡癌中较多见。

血管集束征：肺内血管由病灶穿过，因病灶受到牵拉移位，或是病灶边缘出现截断，可说明其为阳性。MPR可将肺血管、病灶之间相关性进行准确显现，MPR可较为准确地检测出血管集束征，在周围型小肺癌群体中具有较高发生率，良性病灶内出现率相对较少。通过血管集束征进行诊断是，若肺静脉往结节方向集中，或是在结节时出现中断，包绕高密度，通常认为是恶性周围型小肺癌。

钙化灶：孤立性肺结节中较少见。结节内团状、散在、层状、爆米花样钙化产生时，通常认为是良性病变。错构瘤中较典型钙化呈现爆米花状，结核瘤较常见钙化呈现层状、中心性钙化，炎性肿块呈现的钙化往往为斑点状。良性孤立性肺结节钙化点与恶性相比较，其面积往往更到，但恶性结节出现的钙化通常较小，属于偏心性的点状钙化。

脂肪灶：在结节内出现脂肪影，一般在良性疾病中出现，例如错构瘤、类脂质肺炎，尤其错构瘤中较常见。

空泡征：在结节内存在含气的正常肺组织、支气管影，往往会呈现空泡征。当孤立性肺结节呈现出空泡征时，往往表明患者出现早期周围型肺癌。通常传统CT扫描，通常难以显现出空泡征，经多排螺旋CT薄层容积扫描并MPR可将其有效显现。

空洞征：通常是直径＞5 mm的结节内透亮影。在良恶性结节内均可出现空洞征，而恶性结节的空洞壁通常具有一定厚度，其内壁无较高规则性，往往存在壁结节。良性结节空洞壁通常较薄，具有较高均匀性，内壁较光滑。

在对孤立性肺结节进行鉴别诊断时，应通过结节形态、大小、密度、钙化灶、内部结构等进行区分。孤立性肺结节的结节边缘为分叶状时通常属于恶性结节，特别是在出现深分叶状时，往往属于癌性结节。当结节无清晰边缘，出现毛刺，显示不规则状时，通常属于恶性结节。当结节直径＞3 cm时，通常属于恶性结节。肺癌通常呈现出局灶单纯磨玻璃密度影。肿瘤通常为“晕征”。孤立性肺结节在两年内有钙化，或未明显生长，通常属于良性结节，是否出现钙化通常无法对良恶性进行准确诊断，恶性也有可能出现钙化。

对孤立性肺结节进行诊断时，增强表现较为显著。当直径＜3 cm时，恶性结节通常会出现均匀强化，当直径＞3 cm时，恶性结节通常会呈现出不均匀强化。在与肺门区相近，而且结节较大时，通常会于结节内出现中央区坏死情况，由于坏死区不会出现强化，其边缘往往有强化表现。一般情况下，强化程度在20～60 HU范围，诊断为恶性结节的倾向更高。CT值在孤立性肺结节诊断中发挥着重要作用。当平扫CT值处在-700～-600 HU范围，病变往往在安全范围，通常认为是良性病变；若CT值处于-600～-500 HU范围，病变往往在灰色区域，应对患者进行定期复查，及时予以鉴别诊断；若CT值处在-500～-400 HU范围，通常应考虑是否发展为恶性病变，应与其他相关检查进行结合判定，使病变性质得到明确诊断。在本研究中，未对CT值进行详细阐述，还需进一步研究。

综上所述，16排螺旋CT扫描并MPR应用到孤立性肺结节诊断中，主要影像特征为分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘状突起、空泡征、钙化等，可通过特殊征象特点有效区分良恶性，应用价值高。