CT定位下经皮肺穿刺活检在肺结核鉴别诊断中的运用

王广鑫

（山东省青州市结核病防治所 山东 青州 262500）

肺结核是一种慢性呼吸系统疾病，结核分枝杆菌感染呼吸道，肺部出现渗出、增生、坏死等病变，严重危害患者的肺功能。该疾病具有传染性，可以通过呼吸道传播的方式在人群中传播，健康人群在接触肺结核患者后，存在着较高感染肺结核的风险。结核病灶的播散与恶化，不仅会加剧肺功能损伤，还会引起其他系统器官组织的结核感染，增加疾病的危害性，应该及早进行治疗[1]。肺结核发生早期，病灶位于肺组织深部，病变范围相对较小，并不会引起异常的体征表现，难以及时发现病情。随着病情的进展，病变范围逐渐增大，患者会出现发热、咳嗽、咯痰等症状表现，但容易与相似症状的其他类型呼吸系统疾病混淆。为了对疾病做出准确的鉴别和诊断，对于疑似肺结核症状的患者，采取经皮肺穿刺活检的方式。该过程中，需要以CT检查作为引导，保障经皮肺穿刺活检操作的精准度，避免不良反应和并发症发生，让患者获得良好的诊疗体验[2]。本研究选取2019年7月—2020年9月于我院接受诊断的142例疑似肺结核患者作为研究对象，探讨CT定位下经皮肺穿刺活检在疾病鉴别诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2019年7月—2020年9月于我院接受诊断的142例疑似肺结核患者，行分组对照研究（观察组和对照组各71例）。观察组中，男性患者38例，女性患者33例，年龄35～69岁，平均年龄（52.72±7.95）岁。对照组中，男性患者39例，女性患者32例，年龄38～70岁，平均年龄（52.38±7.44）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状表现为消瘦、低热、咳嗽、咯血等，怀疑为肺结核；②X线胸片检查未能明确诊断病灶；③所有患者均知晓本次研究。排除标准：①中途退出研究者；②有肺动脉瘤；③心肺功能障碍者；④凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组应用常规穿刺活检方法。

观察组应用CT定位下经皮肺穿刺活检方法。结合患者的症状表现、胸部影像学检查以及实验室检查结果，进行初步诊断，然后进一步实施CT定位下经皮肺穿刺活检。患者取仰卧位，应用GE lightspeed 16排螺旋CT机，进行胸部扫查。根据CT图像，确定肺部病灶的位置，根据其位置和深度，确定穿刺点、穿刺路径和穿刺深度。在体表做好标记后，清洁和消毒穿刺点，实施局部麻醉（2%利多卡因）。根据CT引导，利用BARD Magnum活检针进行穿刺，根据CT图像确认针尖位置。在针尖抵达预定部位后，患者按照医护人员的指导屏气，割取2份活检组织。将其中1份活检组织进行甲醛溶液（10%浓度）固定处理，行病理检查。另外一份活检组织置于无菌试管，进行组织培养，取穿刺液涂玻片后送检。完成CT定位下经皮肺穿刺活检的相关操作后，指导患者屏气，将穿刺针拔除，予以压迫止血、包扎处理。通过CT检查，确认患者是否出现气胸、病灶出血等症状。结合检测结果进行分析，统计穿刺活检成功率以及并发症发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT定位下经皮肺穿刺活检在肺结核鉴别诊断

结合临床确诊结果与CT定位下经皮肺穿刺活检结果进行分析，见表1，CT定位下经皮肺穿刺活检在诊断中的特异性、灵敏性和准确性分别为91.67%、96.61%以及95.77%。

表1 CT定位下经皮肺穿刺活检对于肺结核的鉴别诊断结果分析（例）

2.2 常规穿刺活检对于肺结核的鉴别诊断

结合临床确诊结果与常规穿刺活检结果进行分析，见表2，常规穿刺活检在诊断中的特异性、灵敏性和准确性分别为87.50%、94.55%以及92.96%。

表2 常规穿刺活检对于肺结核的鉴别诊断分析（例）

2.3 并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

肺结核是一种呼吸系统传染病，患者的呼吸道受到结核分枝杆菌感染，引起肺组织、支气管和胸膜的病变，肺部形成纤维空洞，结核病灶的播散对肺部及其他器官组织均会造成危害[3]。因此，肺结核的早期诊治十分关键。肺结核具有起病缓、病程长的特点，消瘦、低热等毒性消耗症状以及咳嗽、咯血等呼吸道局部症状是患者的典型症状表现[4]。肺结核患者的早期症状并不明显，与肺炎、间质性肺疾病等呼吸系统疾病相似，容易相互混淆，出现误诊、漏诊的情况。根据患者的症状表现，无法准确地判断肺结核的发生进展情况，还需要采取影像学、实验室检查等方法，进行进一步的判断[5]。

在肺结核的影像学检查中，根据X线胸片，能够发现双肺上叶尖后段、下叶背段存在渗出浸润病灶、钙化灶或变质坏死灶，但仍然无法完全反映出肺结核的发生[6]。在实验室检查中，一般采取痰结核菌检查的方式。应用直接涂片法，就可以简单、快捷地完成检查，但是敏感性较低，检查结果容易受到多方面因素的干扰，对于肺结核诊断的敏感性低[7]。集菌法的应用，可以提高诊断的敏感性，但是操作方法较为复杂。而培养法的应用，对于肺结核诊断的敏感性高，但是需要长达4～8周左右的时间，一般应用与药敏试验或菌型鉴定中，在肺结核的早期诊断中，显然不适用该方法。

为了更加准确地鉴别和诊断肺结核，应采取病理活检的方式。由于病理活检具有一定的创伤性，在穿刺操作的过程中，存在穿刺失败的风险，可能会对肺组织、胸壁及周围血管产生不良刺激和损伤。在病理活检的过程中，将影像学技术应用其中，利用CT检查，为经皮肺穿刺活检提供引导。在CT引导下，能够寻找更为合适的穿刺点和穿刺路径，明确其穿刺深度，可以精准地实施操作，实现一次性穿刺成功，同时避免引起不良刺激和损伤。在穿刺过程中，根据CT影像，可以确定穿刺针针尖的位置，能够准确抵达预期位置，顺利完成对病灶活检组织的割取。然后将获取的活检组织进行病理检查，能够对肺结核的发生和进展情况做出准确的诊断[8]。

本组研究结果显示，应用CT定位下经皮肺穿刺活检作为诊断方法，其对于肺结核鉴别诊断有着很高的特异性、灵敏性和准确性，分别能够达到91.67%、96.61%以及95.77%，误诊率相对较低，高于常规穿刺活检。仅有5.63%的患者出现出血、皮下气肿以及气胸等并发症，低于常规穿刺活检，充分反映出CT定位下经皮肺穿刺活检在诊断准确性方面的优势，同时可以保障检查过程的安全性。在肺结核鉴别诊断中，CT定位下经皮肺穿刺活检显然是良好的选择。CT定位下经皮肺穿刺活检的过程中，漏诊、误诊问题的发生，一般与医护人员的操作技能水平有关，同时也会受到相关医疗器械性能的影响。提高医护人员的技能水平，应用性能稳定的器械，可以更好地保障CT定位下经皮肺穿刺活检结果的精准度。

综上所述，在肺结核的临床诊断中，CT定位下经皮肺穿刺活检方法具有很高的应用价值，可以精准、安全地实施操作，并获得准确的检查结果，为疾病的早期诊疗提供可靠的参考依据。