浅谈彩超在白内障超声乳化前的应用

白 煜

（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院眼科 四川 绵阳 621000）

白内障在中国乃至全世界致盲性眼病中一直名列前茅，当前临床尚没有特效药物扭转或者阻止患者晶状体浑浊情况，所以临床一般采用超声乳化治疗该疾病。随着现代医疗技术的不断发展，临床超声乳化仪得到了不断的提高和改进，白内障手术方法越来越完善，超声乳化人工晶体植入手术具有创伤小、恢复快、不需要住院、术后散光小等优点，患者接受程度相对较高[1-2]。但是在进行超声乳化人工晶体植入手术之前主治医师进行眼底镜检查的时候一般很难发现患者视网膜病变情况，如果盲目进行手术会增加手术风险。临床在手术之前给予患者彩色多普勒超声检查能够有效排除患者手术之前视网膜脱离情况，对患者的手术适应证进行明确，提高手术成功率。本次研究选取100例白内障超声乳化人工晶体植入手术患者进行研究，现对结果进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院眼科2020年1月—10月接收的白内障型超声乳化人工晶体植入手术患者中随机抽取100例，在手术之前给予所有患者彩色多普勒超声检查，其中男女性别数量比为3:2，平均年龄（68.68±2.82）岁。

纳入标准：①患者确诊为白内障，并且同意进行超声乳化人工晶体植入手术；②患者存在清晰意识，能够良好配合临床工作；③患者及其家属同意参与本次研究，并签订知情协议书。排除标准：①患者为后极性白内障；②患者悬韧带非常脆弱，局部存在断裂情况；③患者存在既往眼部手术史或者存在眼部外伤史。

1.2 方法

仪器型号：美国HP-8500GP彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为7.5 MHz。护理人员指导患者仰卧在病床上，双睑轻轻闭上，检查医师在彩色多普勒超声探头位置均匀涂抹耦合剂之后，将探头直接放置在患者的眼睑上，注意放置动作需要轻柔，然后顺着患者眼球纵切面和横切面的方向来回扫查患者眼部，扫查过程中叮嘱患者缓慢转动研究。首先对患者晶状体位置进行了解，观察患者玻璃体的浑浊度和清晰度，对患者眼轴长度进行测量。然后对患者玻璃体内部存在的异常高回声带和视盘之间固定关系情况进行观察，分析二者之间的运动情况，观察患者眼球壁内部视网膜中央静脉、动脉和睫状后端动脉在患者病变眼球中的分布情况。使用彩色多普勒超声显像并对患者的频谱进行测量，将脉冲多普勒重复频率调低，直到不再出现杂色伪像之后停止调整。

2 结果

入选100例白内障患者经过检查后得出，共有20例不能进行超声乳化人工晶体植入手术，其余80例均可参加超声乳化人工晶体植入手术。准确率为94.80%，漏诊率为5.20%。不能进行手术的患者中共有2例患者超声显示为晶体脱落或半脱落；5例患者超声显示为视网膜脱离，其中3例患者为部分性视网膜脱离，2例患者为完全性视网膜脱离；6例患者超声显示为玻璃体内机化物、钙化灶形成；3例患者超声显示为外伤性白内障眼球萎缩；3例患者合并糖尿病；1例患者原因不明。经超声检查视网膜脱离二维表现为：患者玻璃体内存在条带状的回声，一端连接患者视神经乳头，另一端连接患者周边眼底高回声带，主要形状为“V”或“一”，条带状回声主要特点为表面比较光滑，垂直声波方向回声较强，运动之后呈现阴性。彩色多普勒超声表现为脱离的视网膜条带状回声上能够见到彩色的血流信号，延续视网膜中央动脉和静脉，而且频谱形态与视网膜中央的动脉和静脉抑制，但是血流速度低于同源血管。

80例可以进行超声乳化人工晶体植入手术患者当中共有55例患者为老年性白内障，2例为先天性白内障患者，7例为外伤性白内障患者，16例为传统白内障和并发性白内障手术之后再复发患者。经过彩色多普勒超声检查得出共有78例患者晶体出现浑浊、变形情况，2例患者为早期白内障，晶体形态正常。其中共有72例患者眼轴长正常，7例患者眼轴大于26 mm，相对过长，1例患者眼轴小于17 mm，眼轴较短；共有56例患者玻璃体清晰，24例患者玻璃体中存在不同程度浑浊情况，其中1例患者形成了机化膜。80例患者经过超声乳化人工晶体植入手术之后共有34例患者一周之内视力达到了0.8以上，41例患者视力一周内达到了0.3～0.8，4例患者视力低于0.3，1例患者视力为0.1。

3 讨论

白内障超声乳化人工晶体植入手术并不是直接使用手术器械对患者进行开刀手术，而是用电脑换能器使用1根直径为1 mm的超声探头将患者已经混浊化的白内障乳化成为液体之后使用抽吸系统将其抽吸干净，然后在患者眼球内部植入合适的人工进口晶体。其中未成熟或者成熟期老年性白内障患者、传统白内障手术和并发性白内障手术再发患者、外伤性白内障患者以及先天性白内障患者会存在一些手术适应证。如果患者晶状体存在半脱位或者脱位情况、白内障合并眼球后壁肿瘤、视网膜病变以及白内障过熟期囊膜皱缩患者不能进行该手术[3-4]。本次手术之前给予患者彩色多普勒超声检查得出，入选100例白内障患者经过检查后得出共有20例不能进行超声乳化人工晶体植入手术。

相关研究指出，识别正常晶状体和诊断早期白内障具有一定的难度，正常晶状体外形呈现为“前壁中孔型梭形”，白内障主要为患者晶体转变为窄带形、圆形或者椭圆形，囊壁回声出现增厚和增强状态，囊内浑浊之后能够见到球状、带状以及斑点状异常回声，早期病变主要是患者的前囊中心瞳孔暗区小时，出现了搭桥样的连续强回声带反射情况，但是患者的晶体形态仍然为正常形态[5-6]。临床不需要应用彩色多普勒超声检查患者混浊晶体情况，只需要常规眼科检查即可，但是必须使用彩色多普勒超声检查患者晶体脱位情况以及囊膜病变情况。

白内障超声乳化人工晶体植入手术过程中眼轴会起到非常关键的作用，眼轴长度会对患者眼屈光状态起到影响，准确测量患者眼轴长度能够更加准确选择适合患者的人工晶体，提高手术期望屈光值，甚至进行白内障超声乳化人工晶体植入手术之后能够对手术之前屈光不正的情况进行校正。测量患者眼轴长度的时候能够对患者高度近视的眼球进行排除，防止手术过程中植入高度数人工晶体。而使用彩色多普勒超声检查测量患者眼轴长度精准度明显高于普通B超测量结果。在测量过程中相关工作人员需要叮嘱患者尽可能注视前方，找到患者视轴和眼轴1/2的层面，测量声像图，测量过程中尽量降低患者眼球压力，为确保准确性可以多次测量取平均值[7]。

玻璃体是主要的眼屈光介质成分，进行超声乳化人工晶体植入手术之前必须对患者玻璃体实际情况进行确认，这对评估患者手术之后视力恢复情况十分有利。玻璃体仅存在少量散光点或者清晰的患者在不存在其他眼球病变的情况下术后视力会达到0.8以上，经过彩色多普勒超声检查之后进行手术只有1例患者视力为0.1。

患者玻璃体和晶状体混浊之后进行普通眼科检查无法清楚观察患者的眼底结构，临床给予患者彩色多普勒超声检查能够清晰观察到患者眼球后壁肿瘤和视网膜病变情况。如果患者存在上述情况则无法进行超声乳化人工晶体植入手术。如果患者存在视网膜脱落情况并未被检测出来，进行超声乳化手术之后会导致患者视网膜脱离情况越来越严重，不会提升患者视力。临床使用探头频率为7.5 MHz检查结果比普通B超探头清晰，而且低频率探头能够更加清晰显示出患者远场情况。相关研究显示，患者手术年龄与老年性白内障术后视力提高存在一定关系，儿童性白内障则与患者受伤年龄存在一定关系[8]。

综上所述，彩色多普勒超声检查白内障患者术前情况具有简便快捷、无创伤且可以重复检查的优点，尤其是在普通眼底检查不够清晰的时候使用彩色多普勒超声更具优势。