无托槽隐形矫治与固定矫治术对正畸患者牙周健康状况的影响

谢 冰，陈 卓

(郑州大学附属郑州市中心医院口腔科，河南 郑州，450000)

错颌畸形是在生长发育过程中，由遗传及后天因素的影响导致颌骨大小、位置及面部形态的异常等问题。其矫正方法主要有传统的固定矫治术和新兴的无托槽隐形矫治器等[1]。固定矫治器因构成复杂，且需长期佩戴，会对口腔卫生保健造成不良影响，诱发牙周病[2]。无托槽隐形矫治器具有舒适、美观、可自行摘戴的优点，适用于需要矫正牙齿但不愿意佩戴固定矫形器的非骨性牙齿畸形的成年患者[3]。本研究通过对正畸患者使用无托槽隐形矫治器与固定矫治术对其牙周健康指数影响的比较，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年4月于郑州大学附属郑州中心医院口腔科收治的200例正畸患者作为研究对象。根据矫治技术分为观察组与对照组，每组100例。对照组患者采用固定矫治术，观察组患者采用无托槽隐形矫治器。观察组中男36例，女64例，年龄21～35岁，平均（25.34±2.35）岁；体质量46～77 kg，平均（54.54±5.61）kg；先天性牙齿畸形45例，成长中受损所致牙齿畸形患者55例；安氏I类畸形患者47例，安氏II类畸形患者53例；对照组中男48例，女52例，年龄21～35岁，平均（25.31±2.21）岁；体质量46～77 kg，平均（54.31±5.24）kg，先天性牙齿畸形患者43例，成长中受损所致牙齿畸形患者57例；安氏I类畸形患者48例，安氏II类畸形患者52例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）错颌畸形轻中度，且正畸治疗前3个月，无牙周病者；（2）患者口腔健康状态良好、具有良好的口腔清洁习惯及生活方式且依从性高[4]；（3）无外伤及牙齿矫正史；（4）上下颌牙列间隙及牙齿拥挤度＜4 mm者；（5）无全身系统性疾病以及不良习惯和嗜好；（6）此前无正畸治疗经历者。排除标准：（1）矫治前影像结果提示牙根吸收者；（2）患有急性传染性疾病者；（3）口腔局部软组织炎症处于急性期患者；（4）口腔植入材料过敏者；（5）骨性突出严重需要通过手术解决者；（6）个别牙缺失者。

1.3 治疗方法

两组患者较之前均进行口腔卫生宣教及常规检查，指导患者正确刷牙方式，嘱患者每天刷牙2次，定期来院复查。对照组患者采用传统固定矫治术，采用MBT直丝弓对患者进行矫正，根据患者情况考虑是否需要拔牙或不拔牙矫治，使矫治器与牙齿位置固定，使磨牙与颊面管充分粘连，定期更换弓丝，从而排齐整平牙列，关闭拔牙间隙。严格控制矫治力量，定期复诊，以便及时根据牙齿移动情况调整矫治力量或更换矫治丝，告知患者矫治过程中需要注意的事项。

观察组患者使用无托槽隐形矫治器矫正：由专业口腔医师根据患者病历、石膏模型、硅橡胶印模、面部照片及口内照片数张，治疗前对患者口腔情况进行评估，对于出现牙列拥挤的患者需要去除邻面的釉质，建立三维立体模型并根据患者情况制定合适的矫治计划，矫治器制作完成后，医生为患者完成首次佩戴，根据患者咬合关系，对矫治器进一步精细调整。告知患者正确佩戴矫治器的方法，叮嘱患者每天至少佩戴22 h以上，持续至少4周。患者定期复诊，医生检查牙套适应性与矫治进展，佩戴期间避免饮用着色能力较强的饮料，两组患者均治疗6个月。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 炎症因子

分别于治疗前和治疗6个月后1周将提前称重的无菌滤纸插入隔湿干燥受试牙龈沟内，采集龈沟液，振荡、离心，取上清液，采用ELISA法（试剂盒由上海科顺生物科技有限公司提供）对龈沟液中TNF‐α、ⅠL‐1β水平进行检测。

1.4.2 牙周健康指数

记录两组患者治疗半年后牙周健康指数的变化[5]：（1）牙龈指数（gingival index，GI）：①牙龈轻度炎症，记为1分，表现为牙龈颜色仅有轻度改变及水肿，且探诊不出血；②牙龈中度炎症，记为2分，表现为牙龈颜色红、水肿发亮，探诊可出血；③牙龈重度炎症，记为3分。（2）菌斑指数（plaque index，PLI）：根据菌斑数量分为4级，0分：龈缘区无菌斑；1分：视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近面刮出；2分：在牙龈的边缘或邻近面可见中等量的菌斑；3分：牙龈沟内、边缘区及临近面可见大量菌斑。（3）龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：0分代表牙龈外观良好，探诊无出血；1分代表牙龈和龈乳头有轻度炎症，轻探不出血；2分代表牙龈有轻度炎症，且牙龈颜色有改变，但无水肿，探诊后会有少许点状出血；3分代表牙龈中度炎症，颜色改变，并伴轻度水肿，且探诊会有血液溢出；4分代表牙龈重度炎症，水肿及牙龈颜色改变明显，探诊出血并溢出龈沟；5分代表牙龈水肿明显，且可有溃疡，探诊出血，甚至有自动出血。（4）龈沟探诊深度（sulcus probing depth，SPD）：一般正常牙龈沟探诊深度为2～3 mm。每个位置测量3次，取平均值。

1.4.3 疗效评价标准

根据口腔正畸效果评价标准[6]，可分为：①显效：矫正后患者的牙齿排列整齐且功能恢复良好；②有效：患者部分记性牙齿矫正尚未彻底，但整体功能明显改善；③无效：患者牙齿功能情况及牙龈指数未得到改善。总有效率=（有效例数显效例数无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 24.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者龈沟液中TNF‐α、ⅠL‐1β水平比较

治疗前，两组患者龈沟液中TNF‐α、ⅠL‐1β水平比较（P＞0.05），没有可比性。治疗后，两组患者TNF‐α、ⅠL‐1β水平均高于治疗前，但观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者龈沟液中TNF‐α和ⅠL‐1β水平比较（，pg/mL，n=100）

表1 两组患者龈沟液中TNF‐α和ⅠL‐1β水平比较（，pg/mL，n=100）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者牙周健康指数及SPD比较

治疗前两组患者的GI、PLI、SBI及SPD水平比较，无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组患者GI、PLI、SBI及SPD水平比较（P<0.05）；且与治疗前相比，观察组患者GI、PLI、SBI及SPD水平均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者牙周健康指数及SPD比较（ ）

表2 两组患者牙周健康指数及SPD比较（ ）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 临床效果及患者满意度

观察组总有效率98%高于对照组85%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床效果比较（例，%）

3 讨论

牙齿排列不整齐是临床口腔正畸最常见的原因之一[7]，在环境或遗传等因素影响下其牙齿、面部及下颌骨发育出现畸形，有研究证实[8]，错颌畸形的发生是先天因素与后天因素共同作用的结果，而口腔不良行为习惯在后天因素中的占比超过25%。正畸疗法是一种治疗错颌畸形的常用手段，该疗法在维护牙周环境、排齐牙列、降低咬合干扰等方面具有一定优势，同时可在一定程度上降低牙周炎等牙周疾病的发生率[9]。采取各种措施阻止或阻断畸形的发生发展，对于已经发生的错颌畸形，应在医师指导下选用适当的矫治器，积极进行治疗，有些严重的骨性畸形，可结合手术治疗。

传统固定矫治术由带环、托槽和弓丝三部分组成，带环与托槽一起支撑矫治弓丝并起传递矫治力的作用。固定矫治器能使大多数牙齿移位且可控制矫治牙的移动方向[10]，但由于患者不能自行将矫治器摘下，所以其矫治力得以持续发挥[11]。但若患者未能保持良好的口腔卫生，弓丝下方托槽及带环周围会出现菌斑聚集区，影响健康牙周组织，且摘下时若力量过大，会对牙周组织产生一定程度的破坏作用[12]。无托槽隐形矫治器是由计算机辅助设计和制作的一种透明弹性材料活动矫正装置[13]，它属于连续矫治装置，具有多重优越性。隐形矫治器无色透明，可满足患者对美的需求。研究发现[14]，传统的固定矫治在美学上只能被约55%的成年人所接受，而隐形矫治器则可被90%以上成年人所接受。有研究表明[15]正畸患者GI的增加提示口腔整体健康状况下降，尤其患者使用固定矫治器治疗时。传统固定矫治器由于患者需长期佩戴，会产生较强的不适感[16]，而隐形矫治器因可自由穿戴而最大限度地减轻对牙周健康的影响，使患者保持口腔卫生，并且不影响患者正常饮食。无托槽隐形矫治器因未使用金属材料，而适用于对金属材料过敏患者，且可降低脱钙和坏龋风险。但隐形矫治技术因适应证选择较局限、价格昂贵、且模型要求较高，而使部分患者望而却步。

GI用于检查牙龈颜色和质的改变、观察牙龈状况，以及出血倾向。菌斑是引起并加重龈炎及牙周炎的主要原因，牙龈组织的炎症反应取决于菌斑量，因此PLI是评价牙龈健康的重要指标之一[17]。牙龈炎症常常出现牙龈红肿，但龈沟出血是龈炎活动期的表现，郝平等认为[18]根据龈沟出血情况对牙龈进行评价更能反应龈炎活动状况，由此提出了SBI。SPD是指龈缘到龈沟底的距离，正常情况下SPD不超过3 mm，健康状态下探针可以进入结合上皮，当牙龈有炎症时，探针就会超过结合上皮进入到炎症区域，并达到健康的结缔组织的冠方，此时的SPD大于3 mm。TNF‐α属于炎症反应及感染因子，可促使基质细胞破坏，阻碍牙周组织修复[19]，当牙周组织受到浸润刺激时，巨噬细胞、单核细胞会分泌ⅠL‐1β，诱导纤溶蛋白酶物质合成，对牙周组织造成一定伤害[20]。本研究结果显示，治疗6个月后，观察组患者龈沟液中TNF‐α及ⅠL‐1β水平均低于对照组，提示无托槽隐形矫治器对提高口腔卫生，降低牙周炎具有积极作用。宣建平等[21]通过64例错颌畸形患者的临床治疗资料分析无托槽隐形矫治器的应用效果，经研究发现无托槽隐形矫治器治疗可减轻炎症反应，与本研究结果一致。於辉[22]等研究显示，无托槽隐形矫治技术可以更好地矫正牙齿，提高正畸效率，满足患者美观的需求，提高患者的生活质量。本研究结果显示，治疗后观察组患者牙周健康指数及治疗有效率均高于对照组，这一结果与有关研究[23]报道一致，表明无托槽隐形矫治器与对患者牙周健康影响较小，且效果更佳。

无托槽隐形矫治技术的研发及应用是正畸界的美学革命。Pagani等[24]探讨了Ⅲ类患者在手术前后使用隐形矫治器替代传统矫治器的可能性，发现无托槽隐形矫治器可以精准配合手术方案，接受隐形性正畸治疗的患者满意度更高。在目前的技术条件下，隐形矫治技术仍无法满足所有患者的正畸要求[25]。但随着口腔材料学、生物工程学等技术的不断发展，隐形矫治技术的适应证会不断扩大，使正畸治疗变得更精准、高效。