美容外科修复联合重组人生长因子对面部软组织损伤患者的疤痕修复效果研究

张家鹏，毛红水，徐功志，吕 璐

（新乡市第二人民医院创面修复科，河南 新乡，453700）

近年来，重组人生长因子逐渐在各类创伤、溃疡的治疗中已经得到广泛应用[1]。研究表明[2-5]，重组人生长因子辅助美容外科修复在面部软组织损伤治疗中能获得理想效果，提高患者满意度。为进一步验证其临床效果，本文探究面部软组织损伤治疗中重组人生长因子辅助患者的疤痕修复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年2月-2020年2月本院面部软组织损伤患者120例，分为单独美容外科修复治疗组（单独治疗组）、重组人生长因子辅助美容外科修复治疗组（辅助治疗组）两组。辅助治疗组60例患者年龄16～75岁，平均（39.53±6.45）岁，女性32例（53.33%），男性28例（46.67%）。在病程方面，2～5d 24例（40.00%），6～15d 36例（60.00%）；在损伤部位方面，面颊部32例（53.33%），唇部10例（16.67%），鼻根部10例（16.67%），眼睑部8例（13.33%）；在受损原因方面，交通事故伤26例（43.33%），摔伤16例（16.67%），刀割伤12例（20.00%），其他6例（10.00%）。单独治疗组60例患者年龄17～76岁，平均（40.15±6.38）岁，女性30例（50.00%），男性30例（50.00%）。在病程方面，2～5d 26例（43.33%），6～15d 34例（56.67%）；在损伤部位方面，面颊部30例（50.00%），唇部12例（20.00%），鼻根部12例（20.00%），眼睑部6例（10.00%）；在受损原因方面，交通事故伤24例（40.00%），摔伤18例（30.00%），刀割伤10例（16.67%），其他8例（13.33%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准。

纳入标准：1）均具有齐全的病历资料；2）均具有良好的耐受性；3）均具有良好的依从性。排除标准：1）伴颅脑损伤；2）有系统性疾病；3）有高血压、糖尿病等。

1.2 方 法

1.2.1 单独治疗组

首先用0.9%氯化钠溶液为患者清创、止血、消毒，对创面进行反复冲洗。在创伤边缘皮下减张，术中严格依据患者实际面部损伤程度，用美国强生公司生产的可吸收外科缝合线（型号：PDSII 5-0 W9073H型，生产批号：1394004）进行缝合。之后填充并修复损伤部位，如果患者损伤面积较大，则需要进行局部皮瓣或带蒂皮瓣修复；如果软组织在损伤作用下凹陷，则需要填充脂肪、真皮。然后缝合创伤皮下层，使缝合创面无凸起、凹陷、皱缩得到有效保证。最后使用浙江海创医疗有限公司生产的5HWH-2A型医用无创皮肤缝合器速度缝合表皮，术后为患者常规补液，并给予患者抗感染治疗。

1.2.2 辅助治疗组

上述操作后，在患者软组织创面处及外5cm范围内涂抹重组人生长因子（上海腾瑞制药有限公司生产，批准文号S20060102）。

1.3 观察指标

随访6个月。1）瘢痕情况。内容包括色素沉着、柔韧性、血供、高度4项，评分分别0～2分、0～4分、0～3分、0～3分，总分0～12分，表示好～差[6]；2）住院时间、组织损伤愈合时间；3）术后并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准

优：术后6个月患者色素沉着较轻、创面较为平整，未出现瘢痕，伤口完全愈合；良：术后6个月患者回复美观的外形，未出现瘢痕，缝线无明显痕迹，创面边缘整齐、局部平整，伤口基本愈合；差：术后6个月患者创面边缘整齐度差，缝线痕迹明显，术区有凸起或凹陷，伤口未愈合，有明显瘢痕增生，色素沉着明显[7]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕情况

治疗后，辅助治疗组患者的色素沉着、柔韧性、血供、高度评分均低于单独治疗组（P<0.05），见表1。典型案例见图1、图2。

表1 两组患者治疗前后瘢痕情况比较(分，)

表1 两组患者治疗前后瘢痕情况比较(分，)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与单独治疗组比较，*P<0.05.

图1 车祸后，面部软组织撕脱，一期给予手术清创缝合，术中及术后均用重组人酸性生长因子溶液冲洗湿敷。

图2 外伤后，外院一期缝合后3天，化脓感染，给予清创后，每日外用重组人酸性生长因子溶液冲洗湿敷包扎，炎症消退肉芽新鲜后。再次手术缝合，术中及术后同样冲洗湿敷，一期愈合，后期无明显疤痕增生。

2.2 临床疗效

辅助治疗组患者治疗的优良率93.33%（56/60）高于单独治疗组80.00%（48/60）（P<0.05），表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3 住院时间、组织损伤愈合时间比较

辅助治疗组患者的组织损伤愈合时间短于单独治疗组（P<0.05）。见表3.

表3 两组患者住院时间、组织损伤愈合时间比较（d， ）

表3 两组患者住院时间、组织损伤愈合时间比较（d， ）

2.4 并发症

辅助治疗组患者的术后并发症发生率6.67%（4/60）低于单独治疗组23.33%（14/60）（P<0.05）。血肿：需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈，穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血，除了消炎治疗防止感染外，还可以热敷治疗，用热毛巾或者是热水袋等。感染：外用乳酸依沙吖啶溶液抗感染对症或外用复方多粘菌素B膏抗感染治疗。瘢痕增生：外用去除瘢痕的药膏、浅层X线治疗或激素局部封闭治疗。见表4。

表4 两组患者并发症比较[例(%)]

3 讨论

面部软组织损伤因颌面部的软组织血供丰富，损伤后要及时发现出血点，进行止血。面部软组织损伤的处理原则是尽可能保留自身组织，最大程度的恢复自体组织的外观和功能。通常情况一期手术进行止血抗炎，促进创面恢复，在患者的基本情况改善、情况稳定以后，再进行二期的修复和重建手术。

重组人生长因子在临床上主要应用于烧伤领域，尤其是应用于深Ⅱ度或者浅Ⅱ度的烧伤，能够促进局部缓解皮肤炎症、消退水肿，够促进表皮生长。对于慢性溃疡如慢性感染导致的软组织腐烂、溃疡或者糖尿病病人出现难以愈合的伤口溃疡，由于血管堵塞导致的局部肢体的慢性溃疡也有一定的效果。研究表明[8-15]，重组人生长因子辅助美容外科修复治疗面部软组织损伤患者能够促进瘢痕修复效果。本研究结果表明，治疗后，辅助治疗组患者的色素沉着、柔韧性、血供、高度评分均低于单独治疗组（P<0.05）。辅助治疗组患者治疗的优良率93.33%（56/60）高于单独治疗组80.00%（48/60）（P<0.05）。辅助治疗组患者的组织损伤愈合时间短于单独治疗组（P<0.05）。辅助治疗组患者的术后并发症发生率6.67%（4/60）低于单独治疗组23.33%（14/60）（P<0.05），和上述研究结果一致，再次验证重组人生长因子里的有效成分能够作用于伤口，促进局部伤口肉芽组织的生长以及皮肤生长。

综上所述，面部软组织损伤治疗中重组人生长因子辅助美容外科修复治疗较单独美容外科修复治疗对患者的疤痕修复效果好，值得推广。