维生素C离子导入联合IPL光子治疗面部黄褐斑

王小珍，王丽婷，张建中

（1.晋中市中医院皮肤科，山西 晋中，030600；2.北京大学人民医院皮肤科，北京，100044）

黄褐斑是一种对称性、获得性斑片状色素沉着病，以面部最多，无症状，好发于中青年女性。此病的发生于血中雌激素水平升高有关，而妊娠、月经紊乱、长期口服避孕药是常见的诱发因素。妊娠妇女产生黄褐斑可能是雌激素、孕激素水平升高刺激黑色素细胞活性增高[1]。若发生在肝病患者中，又称为肝斑。临床上治疗黄褐斑可通过防晒、激光、药物等方法，由于病情易反复，病程长，给患者带来很大的心理和精神负担。随着医疗水平的提高，IPL光子技术也得到改善，它是通过强脉冲光子进行非剥脱式嫩肤，有一定的治疗效果。有研究表明，若光IPL子技术治疗的同时应用维生素C离子导入治疗，可提升疗效[2]。本文就维生素C联合IPL光子技术应用在面部黄褐斑中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取在我院治疗的82例面部黄褐斑患者，均于2019年5月～2020年7月期间收治，均为女性，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各41例。观察组：年龄：22～69岁，平均年龄（43.51±4.39）岁；病程1～9年，平均（4.13±1.27）年；面部上型12例，面部下型12例，泛发型10例，蝶型7例。对照组：年龄：23～70岁，平均年龄（43.59±4.42）岁；病程2～8年，平均（4.24±1.26）年；面部上型13例，面部下型13例，泛发型9例，蝶型6例。两组一般资料满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）知情本研究；（2）均符合黄褐斑临床诊断标准[3]；（3）获得伦理委员会批准。排除标准：（1）合并变态反应性疾病；（2）严重药物过敏者；（3）近期使用过本研究治疗方案者；（4）依从性差，治疗后不能做到避免强紫外线照射。

1.2 方法

对照组予以IPL光子技术治疗，具体方案：先将皮肤清洁干净，给面部照相后，取患者平卧位，医师带护目镜，治疗前给患者面部涂抹耦合剂，采用以色列飞顿公司生产的IPL光子仪，依据患者皮损颜色深浅给予对应的脉冲光波长，皮肤较白的给予540 nm脉冲波进行治疗，偏暗的给予570 nm脉冲波治疗，淡褐色斑给予双脉冲治疗，参数3～6 ms，能量20～23 J/cm2。间隔时间25～40 ms，患者第1次IPL光子时应治疗在隐蔽处进行光斑测试，如耳前，以鼻面不良反应的发生；根据皮损区的变化情况，调整适合的脉宽、能量密度以及脉冲间隔，直至皮肤出现轻微的潮红，治疗后，将面部耦合剂去除，若面部有灼热感，可用冰袋冰敷20～30 min，每个月治疗1次，连续治疗3次。

观察组采用IPL光子联合维生素C离子导入治疗；IPL光子技术同对照组，治疗2个疗程后，进行维生素C离子导入治疗，采用武汉奇致激光技术有限公司生产的皮肤美容仪导入维生素C溶液，先清理面部皮肤，将维生素C溶液滴入美容仪治疗头上，以螺旋式缓慢移动，直至溶液被完全吸收，15 min/次，1次/周，连续治疗10次，之后进行疗效评价。

1.3 观察指标

（1）治疗情况，包括皮损颜色评分、皮损面积评分、色泽均一性评分；（2）治疗有效率；（3）治疗后并发症发生率。

1.4 评价标准

皮损颜色评分、色泽均一性评分满分均是4分，分数越高，则患处颜色越深，色泽均一性越差[4]。皮损面积评分，分值范围0～6分，皮损面积为90%～100%为6分；70%～89%记5分；50%～69%记4分；30%～49%记3分；10%～29%记2分；0～10%记1分[5]。疗效判定标准：显效：肉眼观察色斑消退＞60%；有效：肉眼可见色斑消退＞30%；无效：肉眼可见色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，有效率=（总例数-无效）/总例数×100%[6]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用卡方检验，P<0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

治疗前，2组皮损面积评分、皮损颜色评分以及色泽均一性评分比较，P＞0.05；经治疗，观察组上述评分均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗情况对比表（ ）

表1 两组治疗情况对比表（ ）

2.2 疗效

观察组治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组疗效对比表[n（%）]

表2 两组疗效对比表[n（%）]

2.3 治疗后并发症

观察组治疗后并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

面部黄褐斑是困扰广大青中年女性的皮肤问题，严重影响着美观度，给患者身心都带来很大的不良影响。临床认为此病的发生是色素在皮肤的过度沉着，同时伴有内分泌失调，垂体分泌促肾上腺皮质激素，也会伴有过量的黑色素细胞刺激素，使皮肤颜色加深。临床上治疗黄褐斑的手段和药物众多，大部分见效非常缓慢，且并发症较多[7]。

IPL光子技术应用在皮肤疾病中，属于物理疗法，具有很高的方向性、密度及连贯性，可聚集在很小的部位治疗，定位准确，不会对皮损周围皮肤组织造成损伤[8]。此技术是一种商业技术，也适用于医学界，采用强脉冲光来治疗皮肤问题[9]。比如毛细血管扩张、色素沉积、浅表细纹等，利用IPL光子仪,强脉冲光子产生光化学作用，刺激皮肤，使真皮层胶原纤维和弹力纤维产生分子结构的变化，增加胶原蛋白数量，重新排列，重新恢复皮肤原有的弹性，还可缩小毛孔，消除皱纹，它产生的光热作用可增强血管功能，达到改善皮肤问题[10]。通过强脉冲光达到减轻甚至消除的作用，治疗后使皮肤看起来更加柔嫩，发亮，更有光泽。强脉冲光是一种500～1 200 nm波长的广谱，具有非相干性的光，它不同的波长针对不同的皮肤问题，解决红血丝需要500～600 nm波长，解决黄褐斑需要500 nm以上的波长，治疗后，部分表现为皮肤表层形成薄痂后自然脱落，还有经吞噬细胞处理而排出体外，使皮损处颜色变淡或者回复正常肤色，具有吸收峰，它可刺激皮肤发热，使皮肤的胶原再生，更具弹性[11]。有研究表明，黄褐斑的发生于血管内皮生长因子有一定的关系，当光波作用在皮肤胶原层，可刺激纤维细胞，使其分泌新的胶原蛋白，回复皮肤紧致、光泽，使皮肤状态更好，单一疗程就有明显的作用，可在短时间内取得很好的治疗效果[12]。此仪器还可调整不同的参数以适用于不同的皮肤状态，安全而简便[13]。

维生素C具有很好的氧化还原作用，具有组织修补的作用，可促进叶酸的代谢，铁、苯丙氨酸、酪氨酸、碳水化合物的利用，蛋白质、脂肪的合成，具有维持免疫功能的作用，还可羟化5-羟色胺，保持血管完整性，促进非血红素铁的吸收，HIA具有抗自由基的作用[14]。人体内，维生素C是高效抗氧化剂，可减轻抗坏血酸过氧化物酶的氧化应激，参与了许多重要生物合成过程[15]。尽管大多数哺乳动物可通过肝脏来合成维生素C，不存在缺乏维生素C之说，但灵长类、土拨鼠、人类等少数哺乳动物却无法自身合成，需通过药物、饮食而摄入。维生素C可以还原型存在机体内，也可以以氧化型作用于机体，所有既可作为受氢氧体，也可作为供氢体，在机体氧化还原中起着重要的作用[16]。临床上对于维生素C的研究，具有促进抗体形成、促进铁吸收、促进四氢叶酸形成、维持巯基酶活性、解毒、预防癌症、清除自由基、淡斑和美白等功能[17]。酪氨酸酶是一种促黑素，它在黄褐斑的发生、发展中起到一定的作用，它是促成酪氨酸转为黑色素的催化剂，也是黑色素生成的限速酶[18]。维生素C是一种多羟基化合物，结构类似葡萄糖，具有酸的性质，也称作L-抗坏血酸，还原性很强，很容易氧化成脱氢维生素C，反应是可逆的[19]。维生素C是参与胶原蛋白的主要成分，而胶原蛋白可以美白、祛斑和除皱，维生素C可通过皮脂膜，是唯一可直接被肌腹吸收的元素。离子导入维生素C可促进皮肤的吸收，为皮肤补充高浓度维生素C，达到淡化黄褐斑的目的。将IPL光子技术祛除黄褐斑后再行维生素C离子导入，可发挥协同作用，增加祛斑、淡斑的功效，从而提升治疗效果[20]。本研究将维生素C离子导入联合IPL光子技术应用在面部黄褐斑患者的治疗中，结果显示，2组治疗前，皮损颜色、皮损面积以及色泽均一性等评分比较，均无统计学差异（P＞0.05）；经治疗，观察组的上述评分均低于对照组，治疗有效率高于对照组，提示IPL光子联合维生素C离子导入治疗优于单一治疗。而观察组并发症低于对照组，说明单纯使用IPL光子会引起皮肤局部炎性反应，加速色素沉着，容易留疤，而联用维生素C离子导入治疗，可降低并发症的发生。

综上所述，在面部黄褐斑的治疗中，采用IPL光子技术联合维生素C离子导入治疗，可显著改善患者的皮肤颜色，减轻和消除皮损面积，疗效好，并发症少，值得推广应用。