我国疾控中心人力资源配置公平性分析

邢晓琳，吕 晖，任文杰，王晶晶

（1.新乡医学院公共卫生学院，河南 新乡 453000；2.新乡医学院健康中原研究院，河南 新乡 453000；3.新乡医学院管理学院，河南 新乡 453000）

疾病预防控制事业作为卫生事业的重要组成部分，与经济的发展和社会的稳定息息相关，是提高公众健康程度、发展经济、推动社会全面进步的必要条件[1]。2016年12月国务院审议通过的《全国“十三五”卫生与健康规划》明确提出要“更加注重预防为主和健康促进，更加注重服务质量和水平，更加注重工作重心下移和资源下沉，实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心的转变”的发展思路[2]，将疾控工作作为一项重要的战略性工作大力推进。

2003年暴发的非典和2019年突发的新型冠状病毒肺炎，以及高致病性禽流感等新型传染病的出现，暴露了我国疾病预防控制体系在人力资源配置方面存在的问题。人力资源作为建设疾控体系的关键，是推动疾控事业可持续发展的主要力量，加强疾病预防控制体系人力资源构建已成为我国亟待解决的重要问题[3]。在卫生资源配置的相关研究中，公平性和效率一直以来是世界重点关注的两大基本问题。世界卫生组织《2000年世界卫生报告》显示，在全球191个国家的卫生负担公平性排名中，中国位列第188位，已属于世界卫生资源分布最不平衡、分配最不公平的国家之一[4]。

本研究以《中国卫生健康统计年鉴》为基础，搜集2009-2019年间各地区疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）（以下简称“疾控中心”）卫生人员数及分布情况等相关数据，通过描述性分析法和公平性分析法从配置数量和公平性两方面进行分析与评价，为有效配置人力资源提供建议，从而为政府机构制定疾控卫生人力发展规划提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本文通过查阅2010-2012年的《中国卫生统计年鉴》、2013-2017年的《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018-2020年的《中国卫生健康统计年鉴》、国家统计局公开数据等，找出2009-2019年我国各地区疾控中心卫生人员和卫生技术人员数量、各地区年末人口数、各地区地理面积等数据。疾控中心人员配置标准参照国家颁布的疾控机构的相关标准与政策文件，查阅原卫生部颁布的《疾病预防控制机构工作考核标准》。

1.2 统计与分析方法

运用Excel 2010软件建立我国2009-2019年疾控中心卫生人力资源相关数据库，采用描述性分析方法对数据进行分析和描述，运用Excel 2010软件计算基尼系数。

2 结果与分析

2.1 我国疾控中心人力资源的总量

从整体看，2009-2019年我国疾控中心卫生人员总量呈下降趋势,降幅为4.6%，卫生技术人员的降幅为5.8%；2009-2019年，我国疾控中心卫生人员占全国卫生人员的比例由2.5%下降至1.5%，卫生技术人员占疾控中心卫生人员的比例由75.5%降低到74.6%。从地区看，降幅最大的为中部地区，卫生人员总数由2009年的66,404人减少到2019年的59,224人，降幅为10.8%，中部地区的卫生技术人员降幅为15.7%；东部地区卫生人员总数虽然呈现下降趋势，但降幅较中部地区略低（9.9%），卫生技术人员降幅为10.3%；由于国家对西部地区的扶持，西部地区的卫生人员数量近10年来有小幅度的增加，从2009年的58,855人增加至2019年的64,016人，增幅为8.8%，卫生技术人员占比也有一定幅度的增长（10.4%），见表1。

表1 2009-2019年我国疾控中心人员数 单位：人

2.2 我国疾控中心人力资源配置的公平性分析

2.2.1 按人口分布的公平性

2009-2019年我国各省份疾控中心卫生人数显现出显著的地域差异，华东、华北、华中地区和局部华南地区的省份卫生人数有较大优势，远远超出西南及西北地区。但是，从每万人拥有的卫生人员数来看，分布状况出现了扭转。表2中数据显示，2009-2019年北京、河南、海南及东北地区疾控中心每万人拥有卫生人员数维持较好状态,内蒙古、西藏、青海、新疆等西部地区由于人口总数较少，使得每万人口拥有卫生人员数均保持在2.0以上。西南地区（除西藏）及广西每万人拥有卫生人员数整体呈递增趋势，增幅为8.5%～23.9%。其余省份整体呈下降趋势，且东北地区降幅较大（19.7%～41.2%）。

数据表明，我国疾控中心卫生人员在各省份按人口配置的公平性较好,近10年基尼系数在0.15上下波动，处于公平状态，另外基尼系数整体呈下降趋势，表示公平性有一定程度的提高，见表2。

表2 2009-2019年我国各省级行政区每万人拥有疾控中心人员数及人口公平性系数

续表2

2.2.2 按地理分布的公平性

2009-2019年，我国每万平方公里疾控中心卫生人数整体呈下降趋势，从最初的610.0人/万平方公里降低至585.9人/万平方公里。2009-2019年全国有24个省市的疾控卫生人数低于各年份全国平均水平，其中最多的是西部地区有12个，中部地区7个，东部地区5个。总体来讲，东部地区每万平方公里疾控卫生人力资源的配置状况较好，但东、西部地区疾控卫生人力资源按面积配置的差距较大。

由2009-2019年各地区疾控中心卫生人员的地理基尼系数可以看出，近10年来基尼系数基本保持在O.59，处于极度不公平状态，见表3。

表3 2009-2019年我国各省级行政区每万平方公里拥有疾控人员数及地理公平性系数

3 讨论与建议

3.1 疾控人员总量不足，流失严重，应充分发挥政府职能，不断优化资源配置

疾控机构卫生人力状况直接关系到疾控体系能否正常运转，进而影响到人民群众的健康和社会的稳定与发展[7]。2009-2019年，我国疾控机构卫生人员总体数量呈现减少趋势。2019年我国拥有卫生人员1292.8万人，卫生技术人员1015.4万人，疾控中心卫生人员仅有18.8万人，占全国卫生人员的1.5%，卫生技术人员14.0万人，占全国卫生技术人员的1.4%。我国按14亿人口计算，疾控中心人员数量明显不足，不能满足人民日益增长的健康需求。且卫生技术人员占比呈下降趋势，从14.8万人降到14.0万人，所占比例由75.5%下降至74.6%，虽然基本维持在75.0%左右，但与专业技术人员的比例不得低于85.0%的要求仍存在较大差距[6]。另外，自2009年起我国每万人口拥有疾病预防控制人员数不增反降，呈逐年递减的趋势，且与原卫生部颁布的《疾病预防控制机构工作考核标准》中疾病预防控制专业人员的配备需达到每万人口3～4人的标准有较大差距[7]。

2019年爆发的新冠肺炎疫情，凸显了我国疾病预防控制工作中的一些不足，为了展开高效疾控工作，积极应对持续增长的公共卫生服务需求，必须适当增加疾控人员。有关研究表明，经济激励是影响中国疾控机构人员积极性的关键因素，因此应适当加大财政投入力度，确保对疾控机构的财政投入增幅不低于总财政支出的增幅[8,9]。对于经济欠发达地区在依靠财政吸引人才的同时，还应注重人员知识与能力的培训，以高效率弥补不公平。其次，应加大对公共卫生人才的培养力度，引导医学院校增设相关专业，扩大招生规模，从供给侧为疾控机构提供更多高层次、高学历的人才支撑[10]。

3.2 按地理面积分布的人力资源极度不公平，区域内差异明显，应加强区域内协调整合

研究结果显示，我国按地理面积分布的疾控人力资源处于极度不公平状态，区域内疾控卫生人员按地理面积配置的公平性差异明显。华北地区北京每万平方公里疾控卫生人数是内蒙古的48.4倍，西南地区重庆每万平方公里疾控卫生人数是西藏的33.6倍，西北地区陕西每万平方公里疾控卫生人数是青海的16.0倍，华东区域上海每万平方公里疾控卫生人数是江西的14.8倍。

姜文娟等研究指出，地区内部差异是引起我国疾控机构人力资源配置不公平的主要原因[11]。为缩小区域内差异，建议注重区域内部疾控中心人力资源的协调整合,鼓励疾控中心人力资源丰富的地区做好“传、帮、带”,以点带面，缓解资源相对匮乏地区的紧张局面。同时，倡导处于不同经济发展水平的区域或邻近区域构建区域联合体,推动资源上下贯通，在实现资源可及性的同时提高成员单位的服务能力[12]。对于区域内资源配置过剩与不足共存，要建立以按需配置为主的宏观调控系统，引导过剩地区人力资源向不足地区倾斜，实现区域内资源共享，以有效解决区域卫生资源的公平可及性问题[13]。

3.3 各地区按人口和地理配置的公平性权重不同，应有侧重，缩小区域间差距

本研究结果与文嘉庆等的研究一致，“地向性”和“人向性”指标对不同区域疾控中心人力资源公平性影响程度不同[12]。人口聚集的上海、天津等地按地理面积配置的人力资源远远高于其他地区，而按人口配置的人力资源水平却低于全国平均。人口稀少的新疆、西藏、青海等地区疾控中心人力资源能够满足人口需求，但地理分布可及性极度不公平。为有效缩小区域间差距，应分别从各地区人口或地理分布可及性入手。对按人口及地理面积配置的人力资源水平均超过全国平均的北京、河南等地应继续保持；对于按人口配置公平性较差的华东地区以及华南的广东，西南的重庆等人口大省来说，应关注相对于人口分布的可及性程度；对于西南和西北等地区应注重其相对于地理分布的可及性程度。

具体来说，应对人口分布可及性问题，应持续关注促使人才流动的相关因素，例如经济水平、发展程度、人文环境等，并及时采取调整措施，提高配置公平性。对经济实力较弱，人口集聚速度较快区域适当政策倾斜，引导毕业生分散就业，推动人力资源体量持续稳步增长。同时应健全发展与保障体系，提高地位与待遇水平，建立可持续的人才增长机制，从而减少人才流失[14]。应对地理分布可及性问题，首先，建议政府在注重人口配置公平性的同时，兼顾地理面积配置公平性，制定合理的人力资源配置标准；其次，国家应加大对中、西部地区的扶持力度，政策向中、西部地区倾斜，同时升级西部地区的医疗设施，加大财政投入，以便加强人才培养；另外，国家应鼓励医学生到西部去，从财政上给予支持，适度增加工资福利提高待遇，营造良好的就业环境，以便稳定人才，减少流失；此外，可以借鉴远程医疗平台，提高欠发达地区的医疗水平，力争发挥医疗资源的最大效用，有效解决偏远地区卫生服务的可及性问题。