玉女煎合增液汤化裁方治疗气阴两虚型糖尿病酮症酸中毒30例

刘 颖

北京中医医院顺义医院 北京 101300

近年来，笔者使用玉女煎合增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者30例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取本院2019年6月至2020年12月治疗的DKA患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。其中观察组男14例，女16例；年龄54.13±6.52岁；糖尿病病程6.62±1.68年。对照组男17例，女13例；年龄54.21±6.47岁；糖尿病病程6.37±1.78年。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准：西医诊断参照《牛津临床内分泌手册》[1]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，辨证属气阴两虚证。所有患者符合纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄18～80岁；③能进行正常沟通交流；④通过医院伦理委员会审核，签署知情同意书。并排除：其余原因导致的酸中毒者；合并有严重肝肾、心脑血管疾病者；患精神疾病者。

2 治疗方法

对照组采取常规西医治疗，调节酸中毒和水电解质紊乱、去除感染等诱因、治疗并发症。药物治疗予补液，应用普通胰岛素注射液以0.1U/（kg•h）静脉泵入，当血糖≤13.9mmol/L时，剂量调整为0.05U/（kg·h）静脉泵入，患者症状得到完全缓解后，改为皮下注射胰岛素。观察组在对照组基础上予以玉女煎合增液汤化裁方，组方：生石膏、熟地、黄芪各15g，麦冬6g，知母、玄参、生地、天花粉、薏苡仁各10g。每日1剂，每日2次，水煎温服。两组治疗周期均为72h。

3 疗效观察

3.1 观察指标：尿酮体消失时间，酸中毒纠正时间，血糖恢复正常时间。中医症候积分[2-3]：口干咽燥、神疲乏力、多食易饥、气短懒言及烦热失眠分别以0、2、4、6计分无、轻度、中度、重度。

3.2 疗效标准[2-3]：治愈：症候积分减少≥90%，尿酮体消失，酸中毒纠正。显效：症候积分减少≥70%，尿酮体、酸中毒基本正常。有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%，尿酮体、酸中毒明显恢复。无效：中医临床症状、体征无明显改善，症候积分减少＜30%，尿酮体、酸中毒无明显恢复或加重。

3.3 两组疗效比较：见表1。

3.4 两组病情控制时间比较：见表2。

表2 两组病情控制时间比较（±s，h）

表2 两组病情控制时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组酸中毒纠正47.98±7.35#66.73±9.39例数30 30血糖恢复正常16.56±4.21#29.59±6.72酮体消失39.24±7.43#48.16±6.07

4 体会

糖尿病属于中医学“消渴”，DKA根据病情特点可归入“形弊”“呕吐”“神昏”等范畴。患者在饮食失节、情绪失调、劳欲过度等诱因下，中焦脾土受损，气血、津液生化乏源，出现气阴两伤，发为消渴；严重者阴液极度耗损，阴虚燥热，热扰心神出现神昏；且胃火炽盛烧灼津液，亦会出现极度缺水表现。笔者选用玉女煎合增液汤化裁，方中石膏既可助天花粉清热生津，又可助熟地滋养肾水，助生地清热养阴。知母滋清兼备，与石膏共用尤擅清泻胃火。麦冬、玄参滋阴壮水，补充阴津。黄芪、薏苡仁益气健脾，促进津液化生，同时固摄阴液。全方通过补气养阴清热之法，补益极度亏虚之气阴，清利心营之热，改善病情。本次观察结果显示，在西医常规治疗的基础上联合玉女煎合增液汤化裁方，能够改善DKA临床症状，缩短尿酮体消失时间、酸中毒纠正时间及血糖恢复正常时间，提高疾病临床疗效。