分消走泄方为主治疗慢性肾小球肾炎36例临床观察*

潘 峰 陈晓娇 童安荣

宁夏中医医院暨中医研究院 宁夏 银川 750021

我们通过分消走泄方治疗慢性肾小球肾炎，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 一般资料

选择2018年6月～2020年6月来宁夏中医医院门诊和住院部就诊并符合诊断标准的慢性肾炎患者72例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各36例。试验组男17例，女19例；年龄19～65岁，平均年龄43.50±9.33岁；平均病程3.15±1.62年。对照组男20例，女16例；年龄21～69岁，平均年龄44.16±9.18岁；平均病程3.21±1.59年。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。西医诊断标准参照中华医学会编著的临床诊疗指南肾脏病学分册2010年9月出版的慢性肾小球肾炎诊断标准。中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的慢性肾炎湿热证诊断标准[1]。

2 治疗方法

两组均予西医常规治疗。试验组加服分消走泄方（半夏、泽泻各15g，茯苓20g，竹茹、蝉蜕、僵蚕、陈皮各12g，杏仁10g，薏苡仁30g，砂仁、甘草各6g），每日1剂，水煎服，每次约200ml，每日2次，共服用3个月。对照组加服肾炎康复片（天津同仁堂），每次5片，1日3次，共服用3个月。

3 治疗结果

3.1 观察指标和疗效标准：观察试验组和对照组前后有效率、症状积分、24h尿蛋白（24h Upro）、血浆蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素-6（IL-6）的变化情况。疗效标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》。显效：①临床症状及体征改善明显，症状积分减少≥60%；②血清肌酐水平降低≥20%。有效：①临床症状及体征有一定改善，症状积分减少≥30%；②血清肌酐水平降低≥10%。稳定：①临床症状及体征有无明显改善，症状积分减少＜30%；②血清肌酐水平无变化或降低＜10%。无效：①临床症状及体征有无改善或有进行性加重趋势；②血清肌酐水平逐渐增加。

3.2 统计学方法：采用SPSS 22.0对结果进行统计分析。计量资料用±s表示，符和正态分布用t检验，不符合则用秩和检验；计数资料用χ2检验。

3.3 两组疗效比较：试验组显效17例，有效10例，稳定6例，无效3例，有效率91.67%；对照组显效12例，有效8例，稳定7例，无效9例，有效率75.00%。两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组治疗前后24h Upro、ALB、SCr、BUN、血NGAL、IL-6水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后24h Upro、ALB、SCr、BUN、血NGAL、IL-6水平比较（±s）

表1 两组治疗前后24h Upro、ALB、SCr、BUN、血NGAL、IL-6水平比较（±s）

注：与治疗前比较,**P＜0.05，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

试验组（n=36）对照组（n=36）IL-6(pg/L)65.31±15.22 43.58±12.35**#65.50±14.98 54.37±13.33*时间治疗前治疗后治疗前治疗后24h Upro（g/24h）2.43±0.59 1.01±0.62**#2.40±0.71 1.43±0.69*ALB(g/L)33.11±3.98 40.02±4.23**#32.93±4.07 35.66±4.53*SCr（umol/l）120.45±13.78 90.66±10.36**#119.97±14.01 105.02±12.10*BUN(mmol/l)8.50±1.88 5.05±1.73**#8.45±2.01 6.68±1.46*NGAL（μg/L）46.38±10.55 29.86±8.61**#45.63±11.02 35.39±12.13*

4 体会

慢性肾小球肾炎根据其相应的临床表现可以将其归属于中医学风水、肾水等范畴。中医学认为，肾脏疾病常常会导致多脏器受累，尤其是脾、肺、肾，乃是水液代谢的主要脏器，三脏合而为病则水湿蕴结体内，蕴而化热，湿热搏结，形成湿热证候。分消走泄法由“分消”“走泄”两种法则构成。“分消”是应用不同方法从多个部分将湿邪化解，使得热无所依附，邪去则病自愈。“走泄”是在行气药物的作用下使全身气机畅达，去除湿邪。童安荣主任认为，慢性肾炎湿热证治疗要以分消走泄法作为治疗纲领，调畅全身气机，祛除湿热之邪，同时不忘佐以甘寒、顾护胃气之品。基于分消走泄理论的“分消走泄方”是童安荣主任治疗慢性肾炎湿热证的经验方，方中辛宣芳化、辛开苦降、淡渗利湿三类药物合用以兼顾三焦，同时配伍顾护脾胃、行气化滞的中药，在化热祛湿的同时健脾护胃，使全身气机畅达，则肾病自然改善。本临床观察的结果表明，分消走泄方有较好的升高ALB、降低24Upro、SCr、BUN，改善肾功能的作用。本研究通过检测体内NGAL、IL-6水平，得出分消走泄方可以通过减少体内NGAL、IL-6的含量，从而缓解免疫性炎症损伤。本研究结果亦表明：在西医综合治疗的基础上加用分消走泄方治疗慢性肾小球肾炎患者，可以有效保护肾单位，防止肾功能恶化，达到减轻患者痛苦，提高生存质量的目的，可在临床治疗慢性肾炎时积极运用。