肥胖对老年高血压患者心肺运动功能的影响研究

魏则文，叶林，李坚，赵俊文

（云南省安宁市第一人民医院金方院区 心血管内科，云南 安宁 650302）

0 引言

高血压作为严重威胁着人类生命和健康最主要的慢性病，危害极大，可导致心、脑、肾和血管等重要器官损伤，据《中国心血管健康与疾病报告2020》推算，我国心血管病患人数3.3亿，其中高血压2.45亿，且呈现逐渐上升的趋势[1]。该病症被临床称为“无声的杀手”，且该病患病发前无任何症状，老年病患经长期血压增高的情况下，会导致血管内壁长期承受过高的压力，引发脑卒中、冠心病等合并症，严重时足以导致病患死亡。临床对高血压的危险因素进行细致分析，如：长期食用低钾食物、过量饮酒、精神长期处于紧绷状态、体力活动力不足、肥胖等多种因素导致，其中肥胖是其中极其重要的一环，肥胖对血压升高的影响是多因素的，涉及神经激素的改变、脂肪对肾脏的物理压迫、氯化钠重吸收的增加，以及炎症反应等。我国成人超重、肥胖患病率在23%、7%左右[2]，其中老年高血压肥胖患者的比约占70%左右。本文选取我院心内科收治的112例老年肥胖高血压病患进行临床研究，并分析出对肥胖患者运动时心肺功能的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择云南省安宁市第一人民医院金方院区2020年6月至2021年6月截止心内科收治的112例肥胖患者进行研究，征求病患自身与病患家属双方签字同意后，申报我院伦理委员会进行审批，审核批准后展开临床统计与研究，依照老年病患机体体质量差异标准不同将112例老年病患分为正常组39例、超重组48例与肥胖组25例，112例老年病患中男67例，女45例，年龄61～81岁，平均（72.12±0.39）岁，其中正常组：BMI 18.5～24 kg/m2，男19例，女20例，年龄61～76岁，平均（68.21±4.21）岁，病患收缩压（130.21±17.59）mmHg，胱抑素C（1.26±0.30）mg/L，NT-proBNP（176±0.47）Pg/mL，LVMI（111.23±25.14）g/m2。超重组：BMI 24～28 kg/m2，男35例，女13例，年龄61～75岁，平均（67.92±4.42）岁，收缩压（134.69±17.01）mmHg，胱抑素C（1.26±0.34）mg/L，NT-proBNP（178±0.56）Pg/mL，LVMI（115.38±22.26）g/m2。肥胖组：BMI 28 kg/m2以上，男13例，女12例，年龄63～81岁，平均（69.41±6.28）岁，收缩压（135.08±16.29）mmHg，胱抑素C（1.29±0.55）mg/L，NT-proBNP（181±0.53）Pg/mL，LVMI（116.85±15.94）g/m2。对比三组老年病患年龄、性别、收缩压、BMI指标、胱抑素C、NT-proBNP、LVMI等一般资料，差异不具备显著统计学意义（P＞0.05），存在可比性，能够进行对比。

1.1.1 纳入标准与排除标准：纳入标准：①经临床诊断得出患病符合老年高血压症状及相关症状标准；②以上纳入病患均为思维清晰，情绪稳定，能与主治医师进行有效沟通者纳入；③老年病患入选标准年龄为≥60岁，≤82岁标准患有高血压病患者即可入选；④以上病患及病患家属对于本次研究均知晓且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①病患入院资料填写不完善，且无法进行补充者，或拒不补充者排除；②病患患有其它严重心脏、脑部、肾部等合并症或存在其它重大内脏器官组织衰竭者及恶性肿瘤者排除；③严重精神障碍，无法表达清楚自身意愿，且无法定监护人看护者排除；④本次入选病患近期内存在大型外科手术治疗者排除；⑤病患经历临床检测期间多次吸烟、饮酒，且依从性较差者排除；⑥病患患有严重皮肤、血液等传染性疾病者排除。

1.1.2 分组执行标准：依照病患体内BMI数值对病患体质量进行分组：肥胖组：BMI＞28 kg/m2；超重组：BMI＞24 kg/m2，＜28 kg/m2；正常组：＜24 kg/m2，＞18 kg/m2。BMI=体质量/身高（kg/m2）。

1.2 方法。对所有患者应用德国cortex运动心肺功能检测系统，根据改良的Bruce症状限制性运动方案，作无功率负荷运动保持3 min，按照15～30 watt/min，的递增速度递增直到运动停止，随后进行10 min无功率负荷运动恢复。详细记录运动指标，运动中收缩压在220 mmHg以上，舒张压在110 mmHg以上，疲劳或是肌肉关节痛不能到达终点者。

1.3 统计学处理。运用统计学软件SPSS 21.0对调查人员的临床数据进行分析，计数资料行卡方检验，以率（n，%）的形式表示，计量资料用t检验，以（均数±标准差）的形式表达，多因素分析应用线性回归分析，若P＜0.05则证明统计学意义存在。

2 结果

2.1 心肺功能指标分析。肥胖组METs在VO2/kgAT方面低于正常组，METs低于正常组与超重组，肥胖组VO2/kgmax、METsmax明显低于正常组与超重组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组心肺功能指标分析

2.2 线性回归分析。以BMI为变量，做Logistic回归性分析，结果显示：BMI、AT、VO2/kgmax呈现负相关，BMI与AT、METsmax呈现负相关。详见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨论

高血压发病率目前呈现不断攀升的态势，患者多以正力型偏肥胖居多，有学者研究证明，肥胖很容易患高血压疾病，超重与肥胖的人患有高血压的风险是正常体重人群的2～3倍。可能的机制包括血管内皮细胞功能受损、肾脏脂肪病变、肥胖导致睡眠呼吸暂停综合征、神经内分泌变化等。肥胖者血液中的胰岛素水平高于非肥胖人群，交感神经功能兴奋性增高，血管收缩、心率增快，增大了血管的外周阻力，进而导致血压升高血压升高[3]。以及下丘脑内IKK/NF-κB信号通路对机体肥胖、高血压病的共同作用机制等。临床中需要注意的是，与正常体重的高血压患者比较，肥胖高血压患者同时伴有脂质异常症与糖尿病等，肥胖人群的体力活动相对于非肥胖人群较少，所以大大增加了动脉硬化的发生危险，血管在变硬后，难以随着血液排入扩张，最终导致血压升高。心肺运动功能是指机体内部心脏器官与肺脏器官，将空气中具有氧含量的气体传输至血液中的器官功能与作用，由于机体运动时相较于日常静止时消耗体内能量与氧气较大，因此心肺功能运行能力能够直观的体现出病患机体运动能力，对于心肺功能的检测数值能够成为健康标准的重要指标，每分钟通气量、潮气量及最大氧气摄入为检测机体心肺功能的重要指标。

CPET能够准确的反映出心肺功能的无创检查方法，是当前国内外心肺运动功能评估的标准。VO2max则在一定程度上体现了机体循环系统氧转运能力，属于心排出量的敏感指标，METs在运动状态下能够准确的反映出心功能和运动强度。VO2/kgmax则可以纠正体质量差异的影响，较为可靠[4]。

有学者研究表明，在心脏结构没有改变之前活动耐量就会逐渐下降，分析原因可能：高血压患者的交感神经比较兴奋，RAA系统激活心肌细胞蛋白合成增加，进而造成心肌肥大。而心脏微血管则会出现心肌细胞痉挛或是萎缩等，最终出现心脏收缩舒张功能降低。对于老年患者来说，心肌细胞减少，胶原蛋白组织逐渐增加，心脏的储备功能会在一定程度下降[5]，心肺运动功能是指机体内部心脏器官与肺脏器官，将空气中具有氧含量的气体传输至血液中的器官功能与作用，由于机体运动时相较于日常静止时消耗体内能量与氧气较大，因此心肺功能运行能力能够直观的体现出病患机体运动能力，对于心肺功能的检测数值能够成为健康标准的重要指标，每分钟通气量、潮气量及最大氧气摄入为检测机体心肺功能的重要指标。

CPET能够准确的反映出心肺功能的无创检查方法，是当前国内外心肺运动功能评估的标准[6]。VO2max则在一定程度上体现了机体循环系统氧转运能力，属于心排出量的敏感指标，METs在运动状态下能够准确的反映出心功能和运动强度。VO2/kgmax则可以纠正体质量差异的影响，较为可靠[7]。

有学者研究表明，在心脏结构没有改变之前活动耐量就会逐渐下降，分析原因可能：高血压患者的交感神经比较兴奋，RAA系统激活心肌细胞蛋白合成增加，进而造成心肌肥大[8]。而心脏微血管则会出现心肌细胞痉挛或是萎缩等，最终出现心脏收缩舒张功能降低。对于老年患者来说，心肌细胞减少，胶原蛋白组织逐渐增加，心脏的储备功能会在一定程度下降，本次研究结果显示，正常组METsmax（7.12±1.31），其中约一半老年高血压患者的数值在7以下，最低4.8，由此可见，老年高血压患者的运动耐量随着年龄逐渐受到损伤[9]。

由学者研究表明，高血压发生的危险因素之一就是肥胖，高血压合并肥胖的患者不少见，尤其是老年高血压患者，主要原因是患者的生理功能减退，关节肌肉退变导致，另外，运动量减少合并肥胖的发生率更高[10]此次研究结果显示，肥胖组VO2/kgAT与正常组比较较低，而METs与正常组和超重组比较较低，肥胖组VO2max与VO2/kgmax明显低于正常组和超重组，由此可证明，肥胖对于老年高血压患者的运动耐量和运动能力存在不利影响。上述现象回归分析结果显示，体质量与VO2/kgAT、METs呈现负相关态势。有学者对其发生机制进行分析，可能肥胖者对代谢需求和血管床增生需求较高，进而导致高循环血量等病理改变，还会继发糖脂代谢紊乱，加速动脉硬化进展，心脏负荷增加，肥胖者局部脂质沉积，进而造成心肌缺血，心肌细胞间质纤维化，腹部肥胖患者膈肌上抬，呼吸肌功能减弱等，上述均可导致肥胖患者有氧运动能力下降，进而增加体重。

综上所述，心肺运动耐量与心血管疾病的死亡存在相关性，国内外学者研究表明，适当运动能够提高高血压患者血压和血脂的控制，高血压患者中度运动水平可以达到预防房颤的效果，肥胖还会导致老年高血压患者运动耐量有进一步下降的趋势，由此可说明老年高血压患者在规范高血压治疗的基础上，增强运动，可以提高心肺运动耐力，改善疾病与生活质量。