闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量影响的效果观察

应朗

（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 244000）

0 引言

股骨颈和股骨干相交接部位较股骨粗隆出现骨折为股骨粗隆骨折。股骨粗隆间骨折通常发生于65岁以上的男性老年群体，其主要临床表现为局部肿胀疼痛伴有皮下淤血斑症状，还可能会导致远端骨折和外旋畸形，对患者的危害是很大的[1-2]。在患者发生股骨粗隆骨折后，临床上易出现骨折部位复位不理想、外旋畸形髋内翻或出现下肢短缩、外旋、畸形、肺部感染等并发症。股骨粗隆间骨折对患者身体健康危害较大，因此应积极进行治疗应对。临床上针对股骨粗隆间骨折有两种治疗方式，即保守治疗和手术治疗[3-4]。对于骨折较严重的患者，需行手术治疗，其中闭合复位PFNA术是目前应用较广泛的方法之一。为此，本文以此方法的效果展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。搜集本医院接收的的股骨粗隆骨折患者100例为本次观察对象，病例搜集时间段为2019年3月至2021年3月，将进行用切开复位内固定术治疗的50例患者列入对照组，其中男31例，女19例；患者年龄在41～68岁，平均（54.34±2.45）岁。再将进行闭合复位PFNA术治疗的另外50例患者列入观察组，其中男30例，女20例；患者年龄在42～67岁，平均（54.32±2.47）岁。两组基线一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床确诊为股骨粗隆骨折；②所有患者骨折至手术时间均在1d～半个月之间，均由外伤所致的股骨粗隆骨折，无合并严重的神经系统损伤；③患者及其家属均知晓此次研究，并签署同意书；④无严重的精神障碍、沟通交流障碍、心脑肾脏受损者。

1.2.2 排除标准：①存在血液和免疫系统疾病者；②拒绝或中途退出本次研究者；③存在各重要器官严重疾病者；④患有其他疾病引起的病理性骨折、脱位、陈旧性骨折患者。

1.3 治疗方法。对照组：术前所有患者均行X线和CT检查。确认患者骨折具体情况，手术时协助患者保持平卧体位，辅助复位：骨牵引床。麻醉方式：腰硬联合处理。待麻醉生效后，于患者的患侧髋关节放置消毒铺巾。于股骨近端外侧作一条切口，3～4 cm左右，钝性分离皮下组织，切开关节囊并固定好，使股骨粗隆间骨折部位的断端充分暴露出来。分离关节囊时，充分保护股骨断端的骨膜以及周期软组织、肌腱等，复位骨折断面，再借助锁定钢板进行固定处理。借助C臂X线机透视并确认复位是否固定成功后，生理盐水清理关节囊，同时仔细观察切口处是否存在活动性出血点，待止血完成后，开始逐层缝合切口。手术完成后，预留引流管，常规抗感染，并在术后协助患者尽早进行下肢关节康复训练。观察组：术前所有患者均行X线和CT检查。手术体位取仰卧位，用软垫垫高臀部，给予腰硬结合麻醉，消毒铺巾。借助手法牵引骨折断端，使骨折端维持良好的复位状况，在C型臂的透视下，由皮置入克氏针2枚于股骨颈处，撬拨骨折近端处并往后移，再经过皮置入克氏针1枚于患者的小粗隆上，撬拨行复位。在大粗隆顶端上大约8 cm处做一个长度为4 cm的切口，再将导针钻进患者的大粗隆顶点外1 cm处，通过X线机辅助下确定导针已完成进入髓腔里，沿着导针开始扩髓操作，再股骨近端处钉入PFNA主钉，拔出导针。精准定位股骨头位置，钻进一枚导针，调整好主钉至股骨颈中下位置处，旋入尾帽，后置入引流管，冲洗伤口，止血缝合创口。

1.4 观察指标及评价标准。①对两组术前、术后3个月、术后半年的Harris评分展开比较，总分为10分，评分越高，则髋关节活动功能越好；②SF-36量表：SF-36量表主要包括7各维度来评价患者的相关健康生活质量，即生理功能、躯体疼痛、总体活力、社会功能、情感职能、精神健康、睡眠状态等。各维度总分为10分，若评分越高，则生活质量越好；③观察两组术后半年内并发症发生情况，主要有伤口延迟愈合、伤口感染、畸形愈合等并发症；④满意度：运用本院自制的满意度调查表评测，百分制，评分等级：非常满意级别（≥85分）、基本满意级别（70～84分）、满意级别（60～69分）、不满意级别（＜60分）。

1.5 统计学分析。本数据采用SPSS 22.0系统计算，并发症发生率组间以（±s）形式表示、t检验，Harris评分、SF-36量表组间以（%）形式表示、χ²检验，P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 两组Harris评分比较。两组术前Harris评分结果显示无统计学意义（P＞0.05），两组术后3个月和术后半年的Harris评分均比术前有明显增高，且观察组术后3个月和术后半年的Harris评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Harris评分比较表（±s）

表1 两组Harris评分比较表（±s）

组别 例数 术前 术后3个月 术后半年观察组 50 5.58±1.46 6.95±0.84 8.21±0.77对照组 50 5.60±1.53 6.31±0.67 7.75±0.53 t - 0.067 4.212 3.480 P - 0.947 0.000 0.001

2.2 两组SF-36量表比较。观察组术后SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36量表比较表（±s）

表2 两组SF-36量表比较表（±s）

组别 例数 生理功能 躯体疼痛 总体活力 社会功能 情感职能 精神健康 睡眠状态观察组 50 8.55±0.46 8.75±0.14 8.61±0.17 8.45±1.01 8.75±0.44 8.61±0.27 8.35±1.04对照组 50 7.69±0.57 7.38±1.07 7.85±0.56 7.58±1.04 7.39±1.02 7.92±0.03 7.56±1.07 t- 8.302 8.977 9.183 4.243 8.657 17.960 3.744 P- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组术后半年内并发症发生情况比较。对两组并发症发生率统计结果示，观察组更低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后半年内并发症发生情况比较表[n(%)]

2.4 两组满意度比较。经开展不同治疗方法后，观察组总满意度为98.00%，对照组为88.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度对比情况[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床较为常见的骨折类型，多半发生于中老年人群，而且患者多合并骨质疏松，股骨粗隆间骨折后，骨折对位对线不佳，且患者自身条件允许下，还可耐受手术创伤与麻醉，应早期进行手术治疗，以早期下地活动和床上关节功能锻炼，提高预后[5-6]。

目前，手术治疗是股骨粗隆间骨折常用的治疗方式之一，其中PFNA术治疗是目前最佳的固定方式，PFNA术是一种中心型固定，受力分散比较均匀，而且几乎不会受小粗隆股骨矩破坏的影响，操[7-8]作程序步骤少、手术创伤小，主要适用于不稳定型股骨粗隆间骨折患者最为有效。而且临床上有资料显示，对PFNA手术方式的复位效果的满意评价较高，PFNA术还具有良好的抗内翻和抗旋的能力，可有助于骨折稳定性的提升。PFNA手术操作对血液循环影响小，从而促进患者术后骨折的愈合，更有利于术后恢复。PFNA内固定术近些年来在临床中被广泛应用，可以达到良好的固定效果[9-10]。

据相关文献表明，闭合复位PFNA术是一种采用牵、拉、拔等将股骨粗隆骨折端予以手法复位的方法。无需切口，可有效的减少手术创伤，有利于术后骨折恢复[11-13]。另外，在股骨粗隆骨折闭合复位PFNA术治疗过程中，通过克氏针撬拨撬拨骨折端来辅助复位，以确保骨折复位后的效果，也保障了骨折愈合的效果。

郭玉祥[14]等研究中抽取68例股骨粗隆骨折患者展开分组讨论，得出结论，与采取常规切开复位内固定手术治疗的34例对照组患者相比，采取闭合复位防旋髓内钉内固定手术治疗的34例观察组患者的临床总疗效更高，术中出血量、阴性红细胞丢失量更少，骨折愈合时间和住院时间更短，术后并发症更少，生活质量更显著。而魏军营[15]研究中指出，与采用动力髋螺钉（DHS）术的对照组患者相比，采用闭合复位PFNA内固定术治疗的观察组患者的髋关节功能恢复优良率有所提高，术中出血量有所减少，手术时间和骨折愈合时间有所缩短，并发症发生率也有明显降低，此研究表明在股骨粗隆骨折患者治疗过程中采取闭合复位PFNA术治疗的效果较为显著，不仅能够有效的改善患者术后髋关节活动度，耗能减少并发症发生风险，提高手术安全性，更利于患者疾病转归[16]。本研究结果示，观察组患者的Harris评分和SF-36评分更高于对照组，且并发症发生率更低。

综上所述，应用闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆间骨折，可有利于患者髋关节功能恢复，促进患者术后生活质量的提升，提高满意度，且术后并发症少，满意度可为股骨粗隆骨折患者提供一项更有利的、更有效的手术治疗方案。