阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值研究

王艳蓉，刘彩芬

（青海省黄南州人民医院 功能科，青海 黄南州 811300）

0 引言

异位妊娠又被称为“宫外孕”，是急腹症中常见的类型之一，具有较高的发病率，该病多数患者于孕囊发生破裂或流产前一般无明显临床表现，部分患者可出现腹痛、停经、阴道少量流血等症状，若治疗不及时，孕囊可发生破裂，破裂后可引起急性距离腹痛、阴道出血，甚至可诱发休克，导致患者死亡，因此，对其采取早期积极的治疗十分重要，需及时做出诊断，为临床治疗提供依据，因此，选择合适的诊断方式尤为重要[1]。超声是现在临床上诊断宫外孕的常见方法之一，根据方式和途径的不同主要分为阴道超声和腹部B超，两种检查方式诊断价值和优势各不相同，腹部B超具有操作方便、穿透力较强、扫描范围广等优点，但该检查方法探头频率相对较低，分辨率较低，导致诊断效果欠佳[2]。阴道超声比腹部超声探头频率更高，图像清晰度相对更高，研究发现，两种检查方式联合使用可进一步提升诊断符合率[3]。本研究即分析探讨了联合检查在宫外孕诊断上的应用，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年5月至2021年5月青海省黄南州人民医院诊治的38例异位妊娠患者为此次研究对象，年龄21～38岁，平均（29.36±6.44）岁，其中输卵管妊娠35例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例。纳入标准：①所有患者均经临床确诊，经手术确诊；②无其他严重脏器疾病者；③同意参与此次研究者；④临床资料完整者。排除标准：①合并阴道传染性疾病者、宫颈病变者；②合并恶性肿瘤者；③阴道畸形者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤依从性极差者。

1.2 方法。给予所有患者阴道超声与腹部B超检查，仪器选用飞利浦X700，腹部B超探头频率：2.0～3.5 MHz，阴道超声探头频率：5～8 MHz。首先行腹部B超检查，检查前嘱患者饮用足量水，检查方法：体位取仰卧位，指导患者放松，将超声探头置入患者盆腔部位置，从不同切面扫查，详细观察各结构和异常情况。后行阴道超声检查，检查方法：检查前嘱患者排空检查，体位取膀胱截石位，将会阴部暴露，将探头缓慢置于阴道内部，行多切面扫描，详细观察患者子宫、卵巢和周围组织情况等，观察宫腔内有无孕囊、盆腔积液、附件包块、胚芽、胎心、血流情况和内部回声等。

1.3 观察指标。对比手术诊断结果，观察单一阴道超声、单一腹部B超、联合检查三种检查方式的诊断符合率，并对数据作以分析。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析数据，结果数据的对比采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示数据有差异。

2 结果

单一腹部B超诊断符合率为78.95%，单一阴道超声诊断符合率为84.21%，联合检查诊断符合率为97.37%，联合检查诊断符合率明显高于单一阴道超声、单一腹部B超（P＜0.05）。详见表1。

表1 两种检查方法诊断符合率比较[n(%)]

3 讨论

宫外孕是临床上常见的一种急腹症，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，发病率较高，常见类型较多，主要有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等，宫外孕的病因较为复杂，常见病因有输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等，以腹痛、停经、阴道流血、腹部包块等为症状，该病起病急骤、极为凶险、进展迅速，若未采取及时早期诊治，孕囊破裂可引发大出血，甚至导致患者死亡，需对其采取及时治疗[4]。而早期诊断可为临床治疗提供最佳基础，故选择合理有效的检查方法十分重要。目前临床上诊断该病的常见手段有腹部检查、盆腔检查、HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、阴道后穹窿穿刺、超声检查、腹腔镜检查等[5]。其中超声检查对患者无损伤，具有无创、操作简单、方便快捷、准确度高、可重复性高等优点，可有效了解患者盆腹腔病变，清晰显示盆腹腔组织，应用更为广泛[6]。

超声检查主要分为腹部B超和阴道超声两种方式，两种检查方式各具优势，其中腹部B超扫描范围较广，操作较为灵活，无操作行为限制，穿透力较强，可全面显示患者腹盆腔情况，鉴别病变，腹部B超虽具有一定效果，但该方式探头频率较低，分辨率相对较差，无法对细微结构进行清晰显示，故该检查方式存在一定局限性[7]。同时腹部B超极易受到解剖结构、腹部脂肪、肠内气体、膀胱反射等因素干扰，如肥胖患者腹部脂肪含量过高，导致诊断难度增加等，从而明显增加误诊或漏诊率，除此之外，行腹部B超检查前患者需饮水充盈膀胱，增加了检查时间，病情危重者明显延误了其后续治疗[8]。相比腹部B超，阴道超声的探头频率更高，具有较高的分辨率，可直接置入患者阴道、阴道穹窿等位置，近距离扫查盆腔病变部位，在出现以下情况时仍具有一定优势：病变较小、病变与周围组织界限不清。同时该检查方式更易穿透患者的肌层组织，图像清晰度更高，这个优点尤其利于细微结构的显示和观察，且该检查方法于患者停经5周后即可检查出异常病变，探查出妊娠囊胚和孕囊，相比腹部B超诊断时间更早，便于发病早期的诊断[9]。同时该检查方式可有效减少或避免解剖结构、体位、脂肪和肠道气体等对检查造成的干扰，减少误诊和漏诊等发生率，提升诊断符合率，除此之外，实施阴道超声检查前无需对膀胱进行充盈，可尽快为患者实施检查，从而为患者后续治疗争取一定时间，具备极高的应用价值[10]。为进一步提升诊断符合率，避免误诊、漏诊等出现，应将两种检查方式联合使用。

结果显示，单一腹部B超诊断符合率为78.95%，单一阴道超声诊断符合率为84.21%，联合检查诊断符合率为97.37%，联合检查诊断符合率明显高于单一阴道超声、单一腹部B超（P＜0.05），可见联合检查方案诊断符合率更高，可有效减少漏诊、误诊的发生，为该病的治疗提供一定依据，分析原因：两种检查方式联合使用，同时发挥各自具备的优势，腹部B超操作简便、穿透力较强，阴道超声分辨率高，图像清晰度相对更高，可近距离观察病变部位，联合使用进一步提升诊断符合率。

综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，采用阴道超声联合腹部B超检查诊断符合率高，具有极高的临床使用价值，值得在临床中推广应用。