3D-MRI成像技术重建高度近视眼球形态的应用价值

王凡寅

（深圳市前海蛇口自贸区医院 眼科，广东 深圳 518067）

0 引言

据估计，全球有1.53亿5岁以上的人因近视而视力受损，其中800万人为盲人。随着电子设备的不断发展，近视患病率日益增加，如未能有效控制近视发展，当近视程度过大时多会伴有眼底病变出现，眼轴增长程度较大，会导致眼球形状发生改变，以形成后巩膜葡萄肿为最基础的病理性改变[1]。目前多数研究认为病理性近视是指屈光度超过-6.00D的屈光不正，并且眼底出现各种并发症，最终导致视力的严重下降甚至丧失，是世界范围内致盲的主要原因之一。该病变发生后，会造成巩膜后变形程度变大，视网膜无法正常延伸，当玻璃体内侧给予一定的拉力后，会分离视网膜神经上皮层层间，使其发生劈裂，严重者会导致黄斑区神经上皮层完整性被破坏，出现黄斑裂孔，增加致盲的风险[2]。随着近视屈光度数进行性加深，病理性近视眼最具特征性的特点是眼轴拉长、后巩膜葡萄肿形成，从而眼球形态发生改变。多种眼科手段均能检查其改变，但是都有一定局限性。因此，及时发现眼球形态的异常尤为重要。以往临床多通过超声、X线对患者的眼球形态进行监测，但此类测定技术多只能观察到眼球后部小范围的膜状结构发生的病理变化，无法整体评估眼球形态[3]。3D-MRI 适合观察眼球形态，甚至可以覆盖后极部大面积的眼球变形部位。随着影像技术的不断成熟，3D-MRI成像技术的出现能够将眼球形态整体表明。本研究旨在分析将其应用于高度近视患者的眼球诊断中是否能够观察到其整体形态，特做此分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年7月至2021年9月深圳市前海蛇口自贸区医院收治的高度近视患者中选取20例符合研究纳入标准的患者作为研究对象的观察组，并选取同期来我院体检的视力正常者20例作为对照组。具备上述任意1项者不纳入本研究。对照组20例中，男12例，女8例。年龄10～18岁，平均（15.02±2.32）岁；观察组20例中，男11例，女9例。年龄4～18岁，平均（15.20±2.34）岁。组间基础资料对比（P＞0.05）。研究在院伦理委员会批准的条件下开展，所有患者对本研究内容均知晓，并对“同意书”予以签署。对照组纳入标准[4]：①经对数视力表检查，裸眼远视力和近视力均在1.0以上；②眼部健康，眼压在10～21 mmHg；观察组纳入标准[5]：等效球镜屈光度在-6.00D以上。符合上述所有选项者纳入本研究。排除标准：伴有眼部手术史、眼部外伤史或眼部器质性病变者。

1.2 方法。所有受检人员均接受3D-MRI检查，设备选用美国GE公司生产的3.0T磁共振扫描仪。在与外眦连线平行的位置进行横轴位扫描，将整个眼眶均纳入扫描范围。通过三维稳态技术进行容积图像获取，扫描参数为：带宽62.5，翻转角60度，最小TE值，层厚1.0 mm，视野18 cm×18 cm，2次激励，矩阵256×192，以2分50秒为扫描时间。将获取到的图像传送到工作站进行图像重建，通过半自动分割技术获取眼球内液体的高信号强度进而描绘眼球轮廓，去除视神经周围组织后，对视神经以及眼球的三维形态进行构建。进而对眼球形态进行评估。

1.3 观察指标。对比两组受检者的眼球容积以及内径（前后、左右、上下）情况。测定方法为：容积的测量是根据所获得的矢状面图像，顺着眼球轮廓用鼠标手工描绘，通过描绘出的轮廓结合计算机软件计算其大小以及像素。以角膜后表面中点为初始点进行前后径的测量，测量中心为后极部视网膜内面，测量过程需穿过晶状体中心，以计算机呈现的两点间距离为前后内径。以视网膜内面为基准点进行左右内径以及上下内径的测量，其中左右径测量的过程中应选取横轴面图像上眼球最大层面测定；而上下径测量的过程中应选取垂直面图像上眼球最大层面测定。所有结果均为连续测定三次后所取平均值。记录观察组患者的眼球形态（葡萄肿分型以及眼球表现）。

1.4 统计学分析。统计值计算软件为SPSS 26.0，“±s”代表正态计量数据，t检验进行组间对比，通过χ2检验完成样本率对比；统计学有意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组受检者的眼球容积以及内径情况。观察组患者的眼球容积以及内径（前后、左右、上下）值均显著高于对照组受检者的（均P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比两组受检者的眼球容积以及内径情况（±s）

表1 对比两组受检者的眼球容积以及内径情况（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数 前后径（mm） 左右径（mm） 上下径（mm） 容积（cm3）对照组 20 22.86±3.54 22.60±3.51 23.20±1.87 7.60±0.44观察组 20 29.42±3.98△ 25.63±2.22△ 25.01±1.00△ 10.82±0.65△t-9.251 5.498 6.472 29.789 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 观察组患者的眼球形态情况。在最终所呈图像中对所有受检者的眼球形态进行观察，能够发现对照组受检者的眼球近似于正球体；而观察组患者的眼球多呈球形扩张，有41.67%的患者伴有眼球前后径加长，其他患者多存在葡萄肿形态。详情见表2。

表2 观察组患者的眼球形态情况（n，%）

3 讨论

经流行病学调查所获得的相关研究结果中发现，目前的我国约有3亿近视患者，且本病的患病率，仍呈逐年递增的趋势发展情况。而又根据致病因素不同，在临床中的患者，临床将该疾病分为病理性近视以及单纯性近视两种情况，在这其中病理性近视又称为高度近视，在临床中对其的判定为当近视度超过-6.00D时，则属于高度近视[6]。而针对该疾病的患病群体中，则多为未成年人的结果，且在相关的检查中可以获得了眼球屈光度呈快速、进行性发展，眼球矢状轴会明显变大的结果，并对于此类疾病的患者而言，不单纯的有上述几种的情况，还会伴有出血、黄斑变性、白内障、视网膜脱离和后巩膜葡萄肿等相关的并发症出现。且对于目前的临床技术水平而言，对于本病的患者的治疗上，并未明确的获得目前临床尚无特异性治疗方式，因此在治疗的方案上，只能通过手术对眼球径线的发展进行达到有效的控制的结果。故对于临床患者而言，为了能够更好的控制疾病发展的结果，对于本病的早期对疾病的检出，则获得了至关重要的结果。目前对于本病的检查中，可以通过眼底照相、多普勒超声、OCT 来研究眼球形态的特点及发生率，但对于上述的检查手段而言，通过50°的眼底照相很难将眼球形态，展现出较为完整的情况。而对于本病中，实施有效的超声检查，却很难对大面积变形的眼球进行整个区域的检查，尤其是对于那些有些眼球眼轴过于拉长的患者，导致了针对OCT 的扫描长度，则不够完全扫描到眼球的整个形态的结果。施靖容等研究表明，在实施3D-MRI的检查中，对后巩膜葡萄肿的确诊率为100%，而超声的诊断的准确率则为70%。而在本研究中应用3D-MRI 成像技术，则可以达到全面直观的，反映出患者的眼球的具体形态以及与视神经的位置的关系，从一定的程度上，可以达到弥补了其他检查的不足的结果。且又由于其无创性的特点，可以达到跟踪个体的相关结果，最终达到使我们能够连续观察眼球形态的变化的结果。但对于3D-MRI的检查方式，并不是完全完美的，且对于本研究的检查方法中，具有其固有的局限性：首先，对患者而言，其主动的配合度要求高，主要表现在，如检查时患者眼球大幅度转动，患者极度的不配合的情况下，则得到的检查结果的图像质量差，对于后期的结构重建的结果影响较为巨大；其次，MRI 的检查中，则使用了T2加权图像来表示眼内液的空间，在一定的程度上，不能达到完全的显示巩膜的形态的结果；而且本研究所使用的检查费用高，不利于随访反复的检查。眼球形态因眼轴拉长和后巩膜葡萄肿的存在而发生改变，而本研究通过3D-MRI检查，分析出得出4种眼球形态：即椭圆形、锥形、扭曲形及桶形。因此在关于后巩膜葡萄肿的定义，迄今并未达成一致的意见，在Spaide等，将后巩膜葡萄肿定义为一种向外突出的眼球壁，其曲率半径小于原眼球壁，而在Spaide等研究中将眼球形态分成A、B、C三种类型，A为椭圆形，近视且眼轴在矢状位延长，但无后巩膜葡萄肿；B为锥形，第二曲率发生在眼球的后部，第二曲率的曲率半径比第一曲率半径短，这个曲线即为后巩膜葡萄肿；C为扭曲形。在本研究中，除了上述三种之外还有一种桶形，此种类型眼球后极部呈弥漫扩张、钝圆，像木桶，故称桶形，所以椭圆形无后巩膜葡萄肿改变，锥形、扭曲形、桶形表现为有后巩膜葡萄肿改变。因此，在本研究中，旨在3D-MRI成像技术，能否更好的观察眼球形态，重建高度近视的眼球形态，进而达到有效的对疾病的相关的诊断提供有价值的依据，特做此研究[7]。

本研究表明，经测定后，观察组患者的眼球容积以及内径（前后、左右、上下）值均显著高于对照组受检者的（均P＜0.05）；在最终所呈图像中对所有受检者的眼球形态进行观察，能够发现对照组受检者的眼球近似于正球体；而观察组患者的眼球多呈球形扩张，有41.67%的患者伴有眼球前后径加长，其他患者多存在葡萄肿形态。这提示了，3D-MRI成像技术可直接观察到患者的整体眼球形态，通过测量眼球容积以及内径为疾病的检出提供依据。结合本研究结果进行分析，MRI成像本身具有无骨性伪影、较高的组织分辨率、多方位多序列、多参数成像等优点，加之眼球内的玻璃体、房水等主要组织均属于高含水组织，能够便于高信号的呈现，进而能够将眼球的轮廓准确显示，且与常规CT诊断相比，其可将眼眶的微细结构更为清晰的显示。且3D-MRI成像能够平衡纵向、横向磁化矢量，通过上三维重建以及多平面重建，获取眼球多个径线参数值，利用数字化图像将眼球形态立体呈现，更为直观的观察到患者的眼球状态，能够对研究容积进行更准确的测量，为临床后续治疗提供有价值的参考依据。

综上所述，3D-MRI成像技术能够有效观察到高度近视患者的整体眼球形态，并经该项技术测定发现，高度近视患者的径线及容积显著大于健康群体，且高度近视患者多伴有眼球前后径加长以及葡萄肿形态，需引起临床重视，为后续手术治疗方案的设定提供参考依据。