观察阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的作用

韩德祥

（阜宁县人民医院 儿科，江苏 盐城 224400）

0 引言

小儿哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，与支原体细菌感染相关，具有一定的治疗难度，其临床症状表现与患儿年级有关，年纪越小症状越不典型[1-4]。在早些年的临床治疗中，常使用阿奇霉素进行抗支原体治疗，该类抗生素虽然具有较好的治疗表现，但这种单一药物治疗方案不宜长期使用，否则会增加治疗风险，诱使患儿出现各类不良反应，具有一定的治疗局限性[5]。所以近年来，临床上也在不断调整治疗思路，希望通过联合方案来提高治疗稳定性与有效性[6-7]。基于此，本文将探阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究起于2019年6月至2020年4月，研究方法采用分组对照法，研究资料为我院儿科登记的54例疾病患儿，将所有患儿分为联合、常规两组采取不同的药物治疗方案，每组各27例。常规组男17例，女10例，年龄3～11岁，平均（7.41±1.41）岁，病程时间11～41 d，平均（26.18±3.33）d；联合组男18例，女9例，年龄2～12岁，平均（7.33±1.28）岁，病程时间12～39 d，平均（26.32±3.46）d。所有患儿基础资料差异无比较意义。纳入标准：①所有患儿均符合医院确诊标准，并表现出不同程度的临床症状；②经影像学检查，患儿胸部存在阴影；③经检查患儿无药物过敏史或有其他严重脏器疾病；④患儿家属已了解研究内容，并签订相关研究协议。

1.2 方法。在两组患儿入院后统一给予检查指导，并进行健康知识教育，针对患儿情况给予维生素C、钙剂等药物治疗。接下来对于常规组患儿采用给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，H10960167）进行治疗，选择10 mg/（kg·d）的药物与一定浓度的葡萄糖溶液进行混合，以静脉滴注的方式进行给药，1日1次，在治疗3～5日以后，给予患者阿奇霉素肠溶片（华北制药股份有限公司，H20090060）进行口服治疗，每次10 mg/kg，每日服用1次，依照治疗效果调整药量不可超过50 mg每日，连续服用1周[8]。对于联合组患者，在阿奇霉素用药基础上使用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，H20030987）进行治疗，服用方法为雾化吸入，依照患儿体质量选择不同药量，对于30 kg以下患儿，每次0.5 mg，每日1次；对于4～6岁患儿每次3/4袋，对于7～14岁患儿，每次1袋；对于质量超过30 kg的患儿，剂量升至10 mg，治疗周期为2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：在治疗7 d后，观察记录两组患儿的治疗效果，其中显效为患儿咳嗽、发烧等临床症状均消失或明显好转，情绪状态良好；有效为患儿临床症状有所好转，呼吸情况基本达到正常，食欲有所恢复；无效为患儿临床症状无所变化且有恶化趋势，仍不愿进食[9-10]。

1.3.2 症状消退时间：通过临床观察统计两组患者各项疾病症状消退时间。

1.3.3 不良反应发生率：通过临床观察统计两组患者在治疗期间各类不良反应发生概率。

1.4 统计学分析。以SPSS 20对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，t、χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较。联合组患儿经过治疗后显效人数更多为17例，要比常规组多7例，其治疗有效率也更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 患者症状消退时间比较。常规组各症状消退时间分别为发热（5.28±1.35）d、咳嗽（7.68±1.09）d、湿啰音（7.43±1.44）d、憋喘（7.50±1.11）d；联合组各症状消退时间分别为发热（3.11±1.24）d、咳嗽（5.15±1.33）d、湿啰音（5.33±1.23）d、憋喘（4.89±1.03）d；联合组患儿各项症状消退时间更早，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状消退时间比较（±s）

表2 两组患者症状消退时间比较（±s）

组别 例数 发热 咳嗽 湿啰音 憋喘常规组 27 5.28±1.35 7.68±1.09 7.43±1.44 7.50±1.11联合组 27 3.11±1.24 5.15±1.33 5.33±1.23 4.89±1.03 χ2 - 6.15 7.65 5.76 8.96 P - 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 两组治疗期间不良用药反应发生率比较。两组患儿在治疗期间均出现了头晕等不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 患儿不良用药反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体是一种体积较小的致病菌微生物，其可进入到人体呼吸到管道中，通过对上呼吸道的上皮组织产生影响，而降低纤毛系统的清洁能力，并进一步对呼吸系统造成损伤，激发机体炎症反应，使患儿出现发热、咳嗽等不良症状[11]。研究表明，肺炎支原体感染诱发的小儿哮喘疾病多见于5～15岁儿童，不具有季节性与地域性特点，全年均可发生，由于该疾病具有一定的顽固性且容易并发多系统、多器官损害症状，因此该疾病的治疗在临床上较受关注[12-13]。以往阶段采用单一药物方案进行治疗虽能在短期达到一定治疗效果，但会提高患儿体内致病菌的耐药性，降低治疗效果；而且口服用药，对于年龄较小的患儿，还增加了药物刺激性，也会对其治疗依从性及治疗效果产生不良影响[14-16]。

在本次研究中，联合组患儿的治疗有效率明显高于常规组，P＜0.05。常规组各症状消退时间分别为发热（5.28±1.35）d、咳嗽（7.68±1.09）d、湿啰音（7.43±1.44）d、憋喘（7.50±1.11）d；联合组各症状消退时间分别为发热（3.11±1.24）d、咳嗽（5.15±1.33）d、湿啰音（5.33±1.23）d、憋喘（4.89±1.03）d；其在接受治疗后湿啰音、咳嗽等症状的消退时间也比较早，症状改善情况较明显；差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿在治疗期间均表现出了不良反应症状，发生率数值差异无比较意义（P＜0.05）。采用不同药物方案对患儿进行治疗发现，联合用药方案患儿治疗效率更高，其发热、咳嗽等症状改善情况也比较好，说明联合方案在治疗效用方面更占优势。研究还发现两组患儿在治疗期间均出现了头晕、腹痛等症状反应，但症状表现均比较轻微，继续用药一段时间后自行好转恢复，说明两种方案都具有一定的安全性。在小儿呼吸道疾病治疗过程中，大环内酯类抗生素药物在临床治疗中较为多见，具有抑菌效果好的优势。本次研究中用到的阿奇霉素就是一种较为常用的大环内酯类抗生素，其属于二代药物，其药物成分、结构都更加稳定，在进入患儿体内，可有效抑制蛋白的合成效率，相应减弱了病菌生长繁殖能力，因此患儿只需服用少剂量药物，即可达到较为理想的治疗效果[17]。而且采用序贯疗法进行治疗，也相应缩短了静脉给药时间，减少了感染等并发症的发生概率，治疗安全度更高。但如前文所介绍，该疾病的治疗机理主要是一抑制病菌蛋白合成，并不能从根本上消除致病菌，因此提高了治疗局限性，使一些患儿在预后期出现肺外并发症或后遗症。布地奈德作为一种糖皮质激素，在进入患儿体内后，能有效提高其免疫能力，使其提高对致病菌的消除概率，因此治疗效果更明显。而且其还可以提高患儿溶酶体膜、平滑肌组织的稳定性，增加抗菌效果，抑制炎性因子的释放，减少免疫系统酶促反应的发生率，从而减少支气管收缩控制物的生成，帮助患儿缓解气喘、咳嗽等不适症状，本次研究中联合组患儿症状消退时间更早也证明了其治疗优势[18-20]。另外，在治疗过程中选择雾化吸入方式给药，能有效湿润患儿气道，稀释其中的痰液分泌物，提高治疗舒适度，无形中提高了患儿配合度，增加痰液排出效率。而且该种给药方式，能有效提高药物治疗效率，使药物分子通过循环系统，快速到达患儿患处，提高局部血药浓度，作用时间更久，治疗效果也更好。

综上所述，在对肺炎支原体感染诱发小儿哮喘疾病进行治疗时选择联合方案更有助于提高疾病治疗效果，促进患儿康复。