新生儿头颅疾病中应用脑部超声的临床诊断准确性分析

叶颜清

（广东省高州市妇幼保健院 超声科，广东 高州 525200）

0 引言

低体重新生儿、早产儿等容易发生脑积水、脑实质内出血、脑室内及周围出血、蛛网膜下腔出血、缺氧缺血性脑病等新生儿头颅疾病，早期无明显表现，发生漏诊的概率较大，病情严重时具有遗留难以恢复的神经系统后遗症的风险，所以头颅疾病属于神经系统后遗症疾病[1]，精准的临床诊断有助于针对性治疗方案的制定。目前临床上的影像学诊断手段比较多样，包括超声、MR与CT等，CT检查过程中需行X线照射，而且检查时需要挪动新生儿，增加新生儿的不安感，对新生儿有一定影响，MR检查费用较高，超声属于操作比较简单的检查方法，在临床上的应用越来越广泛，尤其是脑部超声，在诊断新生儿头颅疾病方面具有较为独特的优势，可在床旁进行，具有便捷、无创的特点，目前已成为高危新生儿颅内疾病临床筛查应用比较广的一种检查方法。本研究选择符合条件的108例新生儿作为研究对象，对其行脑部超声与常规B超，旨在分析常规B超和脑部超声两种检查在诊断新生头颅疾病方面的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2021年1～8月在广东省高州市妇幼保健院就诊并行颅脑超声检查的118例高危新生儿作为研究对象，年龄1～29 d，平均（19.63±3.85）d；男32例，女28例；体重824～4789 g，平均（3325.85±89.52）g；胎龄32～37周，平均（35.62±2.69）周。118例高危新生儿中临床疾病诊断显示60例为阳性病例，其中脑积水12例，脑室扩张8例，化脓性脑膜炎3例，脑室内出血24例，缺氧缺血性脑病13例。纳入标准：新生儿存在神经系统体征与症状；新生儿由高危产妇生产；新生儿Apgar评分10 min≤7分[2]；产妇曾经所生胎儿存在严重疾病；患儿家属知情并同意调查研究；病理资料完整者。排除标准：家族遗传疾病患儿；合并严重肝、肾、心脏等疾病者。

1.2 方法。118例新生儿先接受常规B超检查，随后应用飞利浦超声股份有限公司生产的HD6飞利浦彩色多普勒超声诊断仪进行检查，受检者呈仰卧位，经前卤门多角度连续扫描其矢状位与冠状位[2]，观察受检者的脑实质与双侧大脑半球的结构回声、颅内血流分布，同时测量记录受检者双侧颅骨和中线的距离、中线和前角的距离、透明隔腔大小、侧脑室前角纵径宽度、大脑动脉血流频谱。

1.3 观察指标。①观察记录头颅疾病患儿常规B超检查与脑部超声检查在脑积水、脑室扩张、化脓性脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病方面的临床诊断符合情况。颅脑疾病的判断标准[3]。脑积水：脑实质回声增强，且分布均匀。脑室扩张：判断标准是脑室体部宽度，正常：1 mm≤脑室体部宽度≤3 mm；增宽：＞3 mm，其中4 mm≤脑室体部宽度≤6 mm，为轻度增宽7 mm≤，脑室体部宽度≤10 mm，为中度增宽＞10 mm，为重度增宽。化脓性脑膜炎：检查结果表明脑沟回存在粗重影像，回声增强，高回声絮物状存在于脑室中的脑脊液中，回声不够均匀。颅内出血：包括脑室内出血与脑实质出血，前者是脑室内存在强回声团块以及增粗与增厚的脉络丛，后者是混合回声、不规则或是规则团块状强回声存在于脑实质中。缺氧缺血性脑病：脑沟回消失或是变浅，侧脑室消失或是变窄；②常规B超与脑部超声检查的特异度、敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率等诊断效能。

1.4 统计学分析。研究采取软件SPSS 24.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别用（±s）与（%）描述，行t和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性病例两种检查方式的临床诊断符合情况。脑部超声结果显示60例阳性病例中脑积水诊断符合率为100%，脑室扩张诊断符合率为87.50%，化脓性脑膜炎诊断符合率为66.67%，颅内出血诊断符合率为91.67%，缺氧缺血性脑病诊断符合率为92.31%；常规B超结果显示60例阳性病例中脑积水诊断符合率为75.00%，脑室扩张诊断符合率为62.50%，化脓性脑膜炎诊断符合率为33.33%，颅内出血诊断符合率为75.00%，缺氧缺血性脑病诊断符合率为76.92%。脑部超声检查诊断符合率为91.67%，显著高于常规B超检查的71.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 阳性病例两种检查方式的临床诊断符合率对比[n(%)]

2.2 高危新生儿行常规B超与脑部超声检测结果。60例阳性病例常规B超和脑部超声分别检查出颅脑疾病患儿43例和55例。见表2。

表2 高危新生儿B超与脑部超声检测结果(n=118)

2.3 两种检查方式诊断效能情况。常规B超和脑部超声检查特异度、阳性预测值以及误诊率无显著差异（P＞0.05）；常规B超诊断敏感度为71.67%。显著低于脑部超声的91.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；常规B超诊断准确度为80.51%，显著低于脑部超声的89.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；常规B超诊断阳性预测值为75.36%，显著低于脑部超声的91.07%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；常规B超诊断漏诊率为27.87%，显著高于脑部超声的8.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规B超检查与脑部超声检查诊断效能对比

3 讨论

新生儿颅脑疾病由于临床表现以及病史上通常无特异性[4]，容易和其他新生儿疾病发生混淆，对临床准确诊断造成一定困扰，不利于针对性治疗方案的制定。新生儿颅脑疾病对新生儿健康安全产生较大威胁，尤其是缺氧缺血性脑病对新生儿智力发育以及身体健康造成严重影响，诊治不及时容易导致患儿发育速度减缓或是智力发育异常。脑水肿是缺氧缺血性脑病的早期病理变化，脑血管搏动变弱，清晰度减小，脑结构更加模糊，脑实质回声变大，脑室结构变窄，脑水肿大部分在7 d内消退，倘若7～10 d内仍旧没有消退，容易变为广泛神经元坏死，临床表现为脑室重现，脑实质回声继续变大[5]；神经元损伤比较严重，但没有出现大片状坏死，容易发展为脑萎缩，临床表现为脑沟加深，脑室变大，脑外间隙变宽[6]；如果神经元彻底坏死，出现大片液化后产生空洞脑，体现为脑实质多灶囊腔[7]。新生儿脑积水临床表现为脉络丛存在漂浮感，脑室系统扩张，诊断较为简单，本研究中脑积水患儿采用脑部超声诊断准确率为100.00%。产前超声筛查能够准确诊断大部分先天颅内发育畸形胎儿，并终止妊娠，所以脑积水产后相对较少。颅内出血是临床常见的新生儿颅脑疾病，本研究的60例颅脑疾病新生儿中，颅内出血为24例，占比最高，为40.00%。颅内出血多发生于早产儿或是低体重新生儿，如果产妇合并妊娠期高血压、糖尿病、胎儿宫内发育缓慢、创伤、凝血障碍等并发症，或者孕产妇分娩时新生儿发生较长时间窒息，会引起新生儿颅内生发层基质坏死崩解，进而发生室管膜下出血。新生儿室管膜下出血量较多时，出血会流入侧脑室，导致脑积水、脑室扩张，脑室内血凝块呈团块状、网状、絮状等回声，也可能发生脑室内积液分层情况。新生儿颅内出血比较严重时，可能发生脑实质出血性梗死，临床表现是脑实质内不规则高回声区。缺血缺氧性脑部通常是因为胎儿在分娩前发生过比较严重的宫内窘迫，胎儿出生后出现窒息也可能导致该疾病，窒息后新生儿脑血流动力学出现变化，代谢不正常，细胞因此而凋亡。超声一般不容易及时发现新生儿存在的轻度脑膜炎，当病情进一步发展后，患儿脑沟会存在化脓性分泌物，此时超声显示的脑部变主要在脑室壁与脑沟回，即变厚与增强，为了保证诊断准确率，还需要充分考虑患儿的临床表现。

二十世纪70年代超声仪器与技术开始在临床上用于诊断新生儿颅脑疾病，因为新生儿的卤门在出生初期还未闭合，超声仪器能够清楚呈现新生儿颅内脑室、脑实质、不同腔隙结果直接的情况[8]，有助于新生儿颅内疾病的临床早期诊治。脑部超声诊断时经侧卤、经后卤、前卤等是常用的扫查方法，在超声探头使用上可根据患儿情况选择高探头或是低探头，也可联合应用高、低两种不同频率的探头。本研究显示，60例阳性病例脑部超声检查诊断符合率显著高于常规B超检查（P＜0.05）。60例阳性病例常规B超和脑部超声分别检查出颅脑疾病患儿43例和55例，脑部超声检查诊断敏感度、诊断准确度、阳性预测值显著高于常规B超检查，漏诊率显著低于常规B超检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明脑部超声对新生儿颅内疾病的诊断准确度与敏感度更高，能实现更为精准的预测。原因在于常规B超对脑室扩张程度的监测准确性相对较低，难以及时观察病灶形态、部位、大小以及周边组织变化，病变分辨率不高。脑部超声检查是当前应用比较广泛的一种新生儿颅脑疾病判断手段，该检查方式对新生儿无放射性伤害，能够重复性检查，经济费用较低，属于一种操作简单的检查手段。脑部超声对新生儿大面积硬膜下、脑室内、蛛网膜下腔等出血可进行充分呈现，对低血红蛋白敏感度较高，在观察到病变部位时会出现明显特征，表明回声强度逐渐增强，对回声提升范围进行深入分析[9]，同时比较分析和脉络丛部位的回声强弱，能帮助临床医生更为准确预判新生儿实际病变状况。相关报道表明，相较于头颅CT或MR等检查，脑部超声对脑实质出血的检测次数更高，这主要是由于CT或是MR检查时间相对比较慢，容易漏诊颅骨内的少量与小范围出血[10]。脑部超声能分析诊断与呈现脑出血，新生儿脑内大出血的临床超声诊断特征为回声异常提升，由于血液比脑脊液与脑实质的声阻抗更高，各个组织声阻抗形成的界面可能导致回声异常反射，脑部超声在脑出血诊断方面具有较高特异性。脑部超声能对新生儿大脑内部实际情况进行清晰观察，会呈现病灶部位、形态以及大小，但脑部超声也可能存在假阳性率，发生漏诊或是误诊，本研究的漏诊率和误诊率分别为8.33%和12.07%。为了防止误诊或是漏诊延误新生儿病情，临床诊断中应用脑部超声的同时，必要时可联合使用MRI检查进行确诊。

综上所述，新生儿头颅疾病中应用脑部超声检查具有较高的诊断敏感度与准确度，可以降低漏诊率，有助于患儿头颅疾病的早期准确诊断与针对性治疗。