液基薄层细胞学检查（TCT）与宫颈病变病理诊断结果分析

邹慧珍，陈晓芝

（普宁市人民医院，广东 普宁 515300）

0 引言

宫颈癌是目前对女性造成严重威胁的恶性肿瘤之一，不仅发病率逐年有所提高，而且发病年龄也愈渐有年轻化的态势，人类乳头状瘤病毒（HPV）感染、不健康性行为以及宫颈病变均是诱发宫颈癌的危险因素。随着病情的持续进展至，疾病的危害程度和治疗难度均会显著增加。为了有效防治宫颈癌，应该重视女性生殖保健，加强对疾病的筛查，尽可能在癌前病变或宫颈癌早期检出疾病，及时进行治疗。宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程，早期时表现为宫颈上皮非典型增生，到后来慢慢发展至原位癌，最终形成浸润并转移而威胁到性命[1]。由此可见，若能早期警惕宫颈癌的发生、及时诊断和治疗，对提高女性生存质量至关重要。在诊断方法上，宫颈巴氏涂片法、巴氏分级法随着逐渐显露的检出率低、假阳性率高等缺点而被取代。目前。TCT检查较为普及，是适用于宫颈病变初步筛查的主要手段，检测结果对于宫颈癌前病变、宫颈癌早期诊断具有重要的参考价值，对于宫颈癌的防治有着积极的影响。本研究选取2020年6月至2021年6月在院进行宫颈病变有关检查者作为研究对象，主要对TCT检查在宫颈病变病理诊断中的应用及结果差异展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为2020年6月至2021年6月在院进行宫颈病变有关检查者，总计200例，年龄20～68岁，平均（44.5±23.5）岁；孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次；产次0～3次，平均（1.56±0.31）次。对象纳入符合条件：①已有性生活史，就诊时主诉有不同程度的外阴瘙痒、白带增多、分泌物异常等表现；②均接受TCT检查。排除条件：①正处于月经期内的女性；②妊娠期女性；③伴急性炎症疾病发作者；④曾有子宫切除手术史；⑤近3个月有性激素药物服用史。

1.2 方法。在选择月经结束后3～7 d进行检查，检查前需要做好充分的准备工作。由医护人员向受检者说明TCT检查、阴道镜下取样活检的注意事项。叮嘱受检者在检查前48 h禁止性生活、冲洗阴道。

1.2.1 TCT检查：实施TCT检查，在宫颈的鳞柱交界区及宫颈管采样。使用宫颈专用细胞刷，伸进被检者宫颈管中，紧贴宫颈壁以顺时针方向转5圈，搜集脱落细胞，下拉取出，及时放到专用细胞存储液中，由病理科医师制片、读片，结合TBS分级报告标准作出诊断[2]。报告结果：①非典型性鳞状细胞：a意义不明的（ASCUS），b不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；②低级别鳞状上皮内病变（LGSIL）；③高级别鳞状上皮内病变（HGSIL）；④鳞状细胞癌（SCC）；⑤腺癌（AIS）。研究将检查结果在ASC-US/ASC-H以上检出者定义为宫颈异常，即提示可能存在宫颈病变。

1.2.2 阴道镜下取样活检：对TCT检查异常者行阴道镜下取样活检，从可疑部位取组织送至病理科活检。以阴道专用窥器促进宫颈暴露，执棉签擦颈宫颈表 面，对交界上皮与血管进行观察，并用5%冰醋酸涂抹宫颈，等待1 min，对宫颈鳞-柱上皮和转化区形态、颜色与血管变化进行观察。对提示为异常阴道镜的图像，涂抹复方碘液做染色试验。阴道镜结果不满意者再次取样行病理检查，得到最终诊断，病变分级包括：CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、SCC、AIS。

1.3 结果分析。经过TCT检查后，根据TBS诊断标准，提示未见上皮内病变和恶性细胞，为阴性。TBS分级≥ASC-US，为阳性。将阴道镜取样活检结果作为金标准，对TCT检查方法的检出率与病理活检一致性进行统计；并计算液基薄层细胞学检查敏感度、特异度，对于TCT检查方法的诊断效能进行评价。

1.4 数据统计。对表达为例数、百分比形式的计数数据采用χ2检验，结果P＜0.05作为有统计学意义的判定，于SPSS 25.0软件完成数据的统计分析。

2 结果

2.1 TCT检查与病理活检结果比较。在200例受检者中，结合TCT检查与病理活检结果进行分析，其中，阴道镜下病理活检检出阳性12例，检出率为6.0%；液基薄层细胞学检出阳性13例，与病理活检符合率为92.3%。见于表1。

表1 TCT检查与病理活检结果比较

2.2 TCT诊断效能。根据TCT检查在宫颈病变临床诊断中的敏感度和特异度，评价其诊断效能。TCT检查的敏感度=[真阳数/（真阳数+假阴数）×100%]=[11/（11+1）×100%]=91.7%，TCT检查的特异度[真阴数/（真阴数+假阳数）×100%]=[186/（186+2）×100%]=98.9%。

2.3 TCT检查与阴道镜活检诊断分级。TCT检查结果：13例阳性病变中，ASC-US/ASC-H5例、LSIL5例、HSIL2例、SCC1例；13例阳性病变者阴道镜下活检结果，良性细胞改变4例、CIN Ⅰ级4例、CIN Ⅱ级3例、CIN Ⅲ1例、SCC1例。TCT检查LSIL以上阳性率为61.5%（8/13）与阴道镜下活检LGSIL以上阳性率69.2%（9/13）差异比较并无差异，不具有统计学意义（χ2=0.170，P=0.680＞0.05）。见于表2。

表2 TCT检查与阴道镜活检诊断分级

3 讨论

目前临床普遍认为，宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要经历增生、上皮内瘤变、原位癌及早期浸润癌等阶段，而正是由于这一病变进展过程时间较长的特点，使宫颈癌前病变通过及时有效的干预加以逆转成为可能[3]。想要及早逆转癌变，有赖于及早、准确的诊断和治疗，因此，采用适合宫颈癌前病变的筛查手段尤为重要。通常在宫颈癌前病变以及宫颈癌早期，都没有特征性体征表现，容易受到忽视，或是与相似症状的疾病相互混淆，导致误诊、误治情况的发生。电子阴道镜检查、组织病理学检测方法的应用，能够早期发现宫颈病变，并予以确诊。而在实施电子阴道镜检查、组织病理学检测之前，需要确认宫颈细胞是否存在异常。宫颈细胞的异常表现，能够对宫颈病变发生的做出初步的判断。因此，在宫颈病变的诊断过程中，可以分为3个阶段，第1阶段以细胞学检测为主。检测结果提示宫颈细胞异常时，进行第2阶段的电子阴道镜检查。阴道镜检查提示异常时，再进行第3阶段的组织病理学检查。在第1阶段的诊断工作中，主要采用宫颈脱落细胞学检查方法。传统使用的宫颈涂片检查的假阳性率较高，目前逐渐TCT检查所替代，TCT检查成为广泛应用的诊断手段。

TCT检查是经典的宫颈癌筛查手段，其应用机制在于使用TCT检查系统，对宫颈脱落细胞做细胞学分类检测，通过获取到的高质量细胞结构图像，发现其中表达异常的宫颈细胞，予以描述性诊断，对于宫颈异常细胞出现的原因进行分析和判断，能够为阴道镜检查、组织病理学检测提供重要的参考[4-5]。TCT检查的过程中，操作较为简单，无需长时间制片，能够获得高质量的细胞涂片。在细胞涂片中，细胞舒展薄层、均匀平铺，鳞状细胞保存完好。观察细胞涂片的染色效果，其染色分明，细胞形态清晰，提高了检查结果的准确性，高级别病变的检出率更高，并在一定程度上减少诊断的误差，降低误诊、漏诊的风险。

由本研究报道结果可见，TCT对宫颈癌前病变的阳性检出率与阴道镜下病理活检符合率达到92.3%，其诊断价值值得肯定。另外，TCT诊断效能分析，其敏感度、特异度均较高，分别是91.7%、98.9%，因此可见其诊断效能较优。，充分反映出TCT检查在宫颈癌前病变临床诊断中的应用价值。

CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ是宫颈癌前病变的三个主要等级，随着病情进展、宫颈癌前病变等级提高、病情愈渐严重；其中CIN Ⅰ属于LSIL范畴，CIN Ⅱ、CIN Ⅲ属于HSIL范畴，两者也被统叫做SIL。不同疾病分级其治疗方法也有所差异，而明确病变分级也是筛查宫颈癌前病变的重要内容。上文研究报道结果见，TCT检查LSIL以上阳性率61.5%与阴道镜下活检LSIL以上阳性率69.2%差异比较并无差异，并且随着分级的升高，TCT检查与活检病理诊断结果的符合率也越高。宫颈TCT检查方法与之前采用的巴士涂片检查方法相较，其阳性诊断率更见提高，取材时通过无菌棉球的采用擦去分泌物，可有效减少宫颈上皮细胞获取样本中分泌物数量，规避细胞过度重叠的问题，继而进一步保证检查结果的准确性[6]。但是也要正视TCT检查的缺点，如确定结果时间较长，需要3～5 d；对制片要求比较高，所以不适合用于快速普查等[7]。

在宫颈病变的诊断过程中，TCT检查结果主要起到提示性和建议性的作用。仅根据TCT的阳性或阴性结果做出判断，难以保障诊断结果的准确性，无法对于疾病的发生进行认定。受到误差的影响，容易产生错误的结果，会对疾病的诊疗形成误导。在TCT检查中，病情的发展、妇科采样质量，均会对检查结果产生影响[8]。因此，在完成TCT检查后，检查结果提示宫颈细胞异常的患者，应进一步接受阴道镜检查和组织病理学检测。结合TCT检查结果，为后续的诊疗工作提供可靠的医疗建议。TCT检查结果提示ASC-US，细胞存在异形但改变轻微，表现为鳞状分化、核浆比增高，可能存在证据不足的HPV感染。TCT检查结果提示ASC-H，存在癌前病变的可能性，但是无法对细胞异常做出确切的判断[9]。TCT检查结果提示LSIL，反映出轻度的非典型增生，与HPV感染、轻度癌前病变有关。TCT检查结果提示HSIL，与中度、重度肺典型增生以及原位癌有关。TCT检查结果提示AGC，说明宫颈管细胞发生变化，癌前病变的风险较高。

在TCT检查报告为ASC-US的患者中，进行HPV检测，阴性者在4～6个月复查，阳性者接受阴道镜检查和组织病理学检测。在TCT检查报告为ASC-H的患者中，建议其接受阴道镜检查，无病变者需要定期接受复查。在TCT检查报告为LSIL的患者中，进行阴道镜下活检，未证实为CIN，随访6～12个月，复查TCT。证实为CIN，确认宫颈组织学异常，采取针对性的处理措施。在TCT检查报告为HSIL的患者中，进行阴道镜下活检，针对宫颈组织学异常进行处理。在TCT检查报告为AGC的患者中，行阴道镜检查，同时取出宫颈管组织进行诊断。经过TCT检查后，对于疑似为宫颈病变的受检者进行阴道镜检查，有针对性的检查。阴道镜下清晰的观察宫颈病变情况，判断病变的类型和严重程度。通过组织病理学检验，对于疾病的发生进行确诊[10]。在宫颈癌前病变或宫颈癌早期检出疾病，便于及早进行治疗，实施化疗、手术等治疗措施，及时控制病情的进展，可以有效提高疾病的治疗效果，增加治愈疾病的成功率，充分保障患者的健康。

综上所述，TCT检查在宫颈癌前病变检测中应用价值较高，可以通过参考检查结果为临床治疗方案的制定提供依据，且与宫颈病变病理诊断结果符合率较高，有利于提高宫颈癌前病变检出率。