观察血管内超声对冠状动脉支架置入的指导作用

覃智芳

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

0 引言

当冠状动脉粥样硬化时，一般建议做冠状动脉造影。通过冠状动脉造影，可以看见冠脉狭窄部位、病变性质和范围大小，准确了解病情状况，从而选择最佳治疗方法。轻中度冠状动脉狭窄患者，进行药物治疗，积极控制危险因素，改善生活方式，能有效控制病情[1]。重度狭窄（＞75%）血管需进行冠状动脉支架置入，改善心肌缺血状态，减少心血管事件发生，避免急性心肌梗死发生。近几年，随着医疗技术不断发展，在冠状动脉支架置入中血管内超声应用广泛。血管内超声是一种无创性超生技术和有创兴导管技术相结合的新型医学成像技术。血管内超声利用导管将高频微型超生探头导入血管腔内进行检查，不仅能检测粥样斑块形态及性质，还能协助诊断冠脉病变，为后期治疗提供参考依据[2]。本文主要探讨血管内超声对冠状动脉支架置入的指导作用，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年7月至2019年12月收治的28例冠状动脉造影患者作为研究对象。所有患者均进行血管内超声，男17例，女11例，年龄55～90岁，平均（74.21±15.64）岁。其中心肌缺血高危患者8例，心绞痛患者9例，心肌梗塞11例。所有患者年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。冠状动脉造影：对造影穿刺点（股动脉、桡动脉或肱动脉）进行消毒，全身铺无菌单。穿刺点进行局部麻醉，缓解疼痛。手术期间，患者保持清醒状态，遵医嘱配合操作。穿刺后进入指引导丝，沿着指引导丝进入动脉鞘管，送入造影导管，撤走指引导丝，将导管端口送至冠状动脉口，进行造影。检查血管狭窄程度＞75%时，进行冠状动脉支架置入手术。手术治疗过程中，通过指引导丝送入输送系统，显示球囊预扩后，血管内板块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架顺利通过。输送系统到达预定位置后，使用压力泵加压，撑开支架，使狭窄血管放入支架后变粗，使得血液正常通过。检查血管狭窄程度＜20%，需进行二次扩张。血管内超声在冠状动脉造影基础上，检查血管和病变位置。开机连接主机，导入心电信号和有创压，启动主机连接信号，进入实时录制状态。将血管内超声导管连接和放入无菌袋中，将导管送入体内，进行检查，同普通介入治疗，按1000 IU/Kg追加普通肝素，防止血栓。将血管指导引丝送至靶血管远端，血管内超声导管沿着血管指导引丝送至冠状动脉口检查病变，以一定速度连续回撤，记录图像。完成录像后，对重点位置可做深入检查。

1.3 疗效标准。对比冠状动脉支架置入前后冠状动脉造影指标及血管扩张效果。冠状动脉造影指标包括最小管腔直径和血管狭窄程度；血管扩张效果包括血管面积、支架面积、板块面积。冠状动脉支架置入治疗效果为：支架完全贴壁，血液流通正常，血压稳定。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者支架置入前后冠脉造影指标对比。支架置入后最小管腔直径明显大于支架置入前（P＜0.05），支架置入后血管狭窄程度明显小于支架置入前（P＜0.05）。见表1。

表1 患者支架置入前后冠脉造影指标对比（±s）

表1 患者支架置入前后冠脉造影指标对比（±s）

组别 例数 最小管腔直径（mm） 狭窄程度（%）置入前 28 0.83±0.51 90.12±8.32置入后 28 3.82±0.21 10.23±3.21 t - 28.686 47.404 P - 0.001 0.001

2.2 支架扩张程度比较。应用血管内超声支架再次扩张程度明显优于首次扩张（P＜0.05）。见表2。

表2 支架扩张程度比较（±s）

表2 支架扩张程度比较（±s）

斑块面积（mm2）首次扩张 28 12.49±1.23 5.02±1.23 6.21±1.02再次扩张 28 18.42±1.02 10.02±1.00 8.21±1.23 t - 19.637 16.690 6.623 P - 0.001 0.001 0.001组别 例数 血管面积（mm2）支架面积（mm2）

3 讨论

冠状动脉造影常用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种安全可靠的创诊断技术，称为诊断冠心病的“金标准”。其主要利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口，注入造影。清楚显示左或右冠状动脉血管情况，有无狭窄病灶存在，病变程度，病变位置等，确定治疗方案[3]。近几年，血管内超声逐渐应用在冠状动脉支架置入手术中，且取得较好治疗效果。在血管内超声诊断过程中，发现冠状动脉造影中血管内存在斑点或内膜增厚等现象，更加清楚反应冠状动脉血管病变情况，给后期治疗提供给参考依据。

血管内超声是一种比较先进的诊断方法，可清晰显示线血管断面形态或血流图形，利于心脏疾病及心血管疾病诊断。其主要利用末端连接超声探针特殊导管进入心腔内进行成像，显示心血管形态及血流图形[4]。患者在日常生活中出现心悸、气短、心绞痛或呼吸困难时，应及时进行检查，防止病情恶化，耽误治疗。患者通过血管内超声不仅可以检查冠状动脉早期病变，还能判断血管病变性质，对冠状动脉粥样硬化诊断和治疗具有促进作用。病情较为严重患者，进行冠状支架置入手术时，应用血管内超声检查，检测血管扩张程度和顺应性，对手术具有指导作用，确保手术顺利进行。并且定期进行血管内超声检查，还能判断病情恢复情况，对预防血管狭窄具有重要作用[5-6]。

以上研究显示，虽然冠状动脉造影是临床常用于诊断冠状动脉血管病变重要方法，但是与血管内超声相比，具有很大局限性，低估血管病变程度，无法精准检测血管状况，不利于手术治疗。冠状动脉支架置入后冠状动脉造影指标明显优于支架置入前，应用血管内超声再次扩张程度明显优于首次扩张。说明在冠状动脉支架置入手术中，血管内超声能使血管充分扩张，缓解临床症状，利于治疗。

综上所述，血管内超声对冠状动脉支架置入具有积极指导作用，提高手术治疗效果，提升治愈率。