加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术联合围术期综合治疗慢性鼻窦炎的效果观察

孙殿荣

（江苏省南京市栖霞区医院 耳鼻喉科，江苏 南京 210046）

0 引言

临床耳鼻喉科中较为常见的一种疾病则为慢性鼻窦炎，此疾病发病率高，可诱发嗅觉障碍、鼻塞流涕、头痛等症状，且病变易复发，其生活质量受到严重影响。此疾病多发于免疫力较低人群中，若不及时诊治，会诱发视力降低、颅内感染、呼吸道感染等并发症[1]。现临床主要治疗方式包含药物治疗、手术治疗，加强药物治疗包含全身糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗炎治疗等，而功能性内镜鼻窦手术则为首选手术方式，此两者均在慢性鼻窦炎患者治疗中取得了一定认可，但有关加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术联合治疗的报告目前仍然少见，不少学者仍然致力于此点探讨中。现本研究共纳入60例慢性鼻窦炎患者分组重点论述加强药物治疗联合功能性内镜鼻窦手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析我院2016年2月至2020年11月收治的慢性鼻窦炎患者60例，按治疗方式分组，即对照组和观察组，各30例。对照组：女13例，男17例，年龄20～63岁，平均为（44.32±1.24）岁，病程时间0.9～8年，平均（5.32±0.24）年；观察组：女12例，男18例，年龄20～69岁，平均（44.50±1.23）岁，病程时间0.7-8年，平均为（5.39±0.22）年。基本资料差异小（P＞0.05）。入选标准：①各患者均满足《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[2]中慢性鼻窦炎判定标准；②均可耐受此次治疗方式；③均签字同意此次治疗方式。排除标准：①肝肾、心功能异常；②代谢性、血液性疾病者；③哺乳、妊娠者；④恶性肿瘤者；⑤对本研究使用药物禁忌或过敏者；⑥鼻内镜手术史者。

1.2 方法。对照组接受加强药物治疗，每日用布地奈德鼻喷雾剂（AstraZeneca AB，进口药品大包装注册证号：H20171312）进行喷鼻，每日1次，每鼻孔2喷；口服克拉霉素（国药准字H20183466，广东东阳光药业有限公司），每次1片，每日2次；口服桉柠蒎肠溶软胶囊（国药准字H20052401，北京远大九和药业有限公司），每次1粒，每日2次。每日用生理盐水清洗鼻腔。各患者均持续治疗3个月。观察组接受加强药物治疗联合功能性内镜鼻窦手术治疗，加强药物治疗方式与对照组一致。手术方式为：患者仰卧，气管插管全麻，内镜协助下，将筛泡、肥大钩突切除，开放筛窦、额窦，把中鼻甲息肉切除，扩大上颌窦开口，修整上颌窦开口、蝶窦、额窦，保护鼻腔黏膜和鼻腔组织。填塞明胶海绵进行止血。术后第1d可服用抗生素。术后1～3 d，将鼻腔填塞物取出，用生理盐水冲洗鼻腔。术后1周，可用生理海盐水冲洗。

1.3 指标判定。依据疾病判定标准评估疗效，各患者均在术后6个月时接受复查，显效：术腔上皮化好，鼻甲无肥大，鼻黏膜无充血；有效：症状得到改善，鼻甲稍微肥大，鼻黏膜略充血；无效：未达到以上标准。用VAS量表判定其疼痛状况，分值0～10分（无痛-剧烈疼痛）；用CT Lund-Mackay评估其鼻窦炎程度，分别从窦口鼻道复合体、蝶窦、额窦、前后组筛窦、上颌窦等方面进行判定，分值0～24分，得分越高越严重。用SNOT-20量表判定其生活质量，量表共20条目，分值为0～60分，评分越低则表明生活质量越理想。治疗前、治疗后6个月时用光镜协助检查其鼻黏膜纤毛功能，记录其杯状细胞数目、窦腔黏膜纤毛细胞，并计算比值。

1.4 统计学分析。用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验MTR、纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值、SNOT-20评分、VAS评分、Lund-Mackay评分等计量资料（±s），χ2检验治疗疗效等计数资料（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效。观察组治疗疗效96.67%高于对照组66.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 比较治疗疗效[n（%）]

2.2 VAS评分、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分。比较VAS评分、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分差异小（P＞0.05），治疗后，观察组VAS评分、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较VAS评分、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分（±s）

表2 比较VAS评分、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后VAS评分 Lund-Mackay评分 SNOT-20评分 VAS评分 Lund-Mackay评分 SNOT-20评分观察组 30 8.61±0.21 20.32±4.21 37.25±1.32 8.32±0.21 11.22±0.21 10.21±0.21对照组 30 8.65±0.22 20.36±4.22 37.24±1.31 14.65±0.32 14.65±0.32 18.65±0.32 t-0.7204 0.0368 0.0294 90.5827 49.0835 120.7770 P-0.4742 0.9708 0.9766 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值。比较纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值，治疗前数据差异小（P＞0.05），治疗后，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值（±s）

表3 比较纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值（±s）

组别 例数治疗前 治疗后纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值观察组 30 2.47±0.72 7.56±1.30对照组 30 2.48±0.71 6.32±1.32 t - 0.0542 3.665 P - 0.9570 0.0005

3 讨论

每年我国慢性鼻窦炎发病率均有增长，且此疾病存在易复发、年轻化等特征，防治慢性鼻窦炎的工作难度较大。常见诱发慢性鼻窦炎疾病的因素包含局部解剖畸形、黏液纤毛传输障碍、变态反应、真菌感染、细菌感染等，变态反应、鼻腔黏膜感染为主要因素，特别是窦口鼻道复合体部位[3]，鼻黏膜肿胀让窦口引流功能异常，对炎症反应有加重效果，而炎症因子较多又对黏膜水肿有促进效果，以此出现恶性循环，诱发慢性鼻窦炎，因此，若想根治此疾病，需及时处理窦口鼻道复合体病变。

药物保守治疗为临床常用治疗方式之一，包含促进改善鼻腔黏液纤毛功能、抗过敏、抗炎等效果[4]，将其应用到未合并鼻息肉疾病中效果良好。但若患者合并鼻息肉症状，此治疗方式会错失患者手术治疗最佳时机，加大经济负担和治疗难度。因此，不少学者倡导可采用加强药物治疗联合功能性内镜鼻窦手术治疗，认为此方式疗效理想，可避免单一药物治疗存在的缺陷问题。本研究结果也显示，观察组治疗疗效96.67%高于对照组66.67%，VAS评分、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分低于对照组，MTR、纤毛细胞数目/杯状细胞数目比值高于对照组（P＜0.05），表明加强药物治疗联合功能性内镜鼻窦手术治疗，对其鼻黏膜纤毛功能、患者疼痛、生活质量等均有明显改善效果，且疗效更理想。功能性内镜鼻窦手术是利用内镜将病灶清除，让鼻腔结构得到重建，此手术具有改善鼻腔通气效果明显、易恢复、损伤性小等优势，其原因为：功能性内镜鼻窦手术可及时改善其鼻窦、鼻腔通气功能，增高腔内氧含量，改善鼻黏膜纤毛功能[5]。同时，此手术对窦口鼻道复合体部位的畅通性有恢复效果，让额窦、前组筛窦、上颌窦等部位引流畅通，并改善鼻内用药渗透率，让药物可扩散至鼻窦各个部位[6]。因此，联合治疗不仅可缓解炎症反应，修正鼻黏膜和结构，并对药效发挥有促进效果，因此，其疗效更理想。综上，加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术联合治疗慢性鼻窦炎，可显著改善其鼻黏膜纤毛功能，降低疼痛程度，提升其生活质量。