加速康复外科理念在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用

余汉辉，徐伟宏，邱凌，欧远祥，梅锋

（中山市东凤人民医院 外二科，广东 中山 528400）

0 引言

腹腔镜阑尾切除术是目前临床主要阑尾炎的主要方式，和常规的开放式手术相比，具有手术成功率高、创伤面积小、安全性高的特点，可以有效切除病灶，恢复患者的胃肠功能[1]。在临床应用过程中不难发现，患者在接受腹腔镜阑尾切除术后所需的恢复时间较长，需要实施合理的护理措施以提升患者的治疗效果，加快康复速度[2]。加速康复外科理念（ERAS）是一种通过对围手术期处理进行优化，以达到促进患者术后康复速度的新型护理理念，在诸多外科手术中发挥了重要作用。本研究探寻了加速康复外科理念在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用效果，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院于2019年3月至2021年3月收治的80例行腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组包括男22例，女18例；年龄25～65岁，平均（52.42±3.51）岁；观察组包括男23例，女17例；年龄24～65岁，平均（52.84±3.58）岁。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均签署知情同意书；均出现右下腹疼痛；经临床检查及影像学诊断为阑尾炎；均行腹腔镜阑尾切除术。排除标准：手术禁忌证者；术中探查为阑尾良恶性肿瘤[3]。

1.2 方法。两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术。对照组患者实施常规的围手术期处理：术前进行床旁常规疾病知识宣教和手术注意事项讲解，根据患者的检查情况酌情给予抗菌药物；术中对患者生命体征指标进行密切观察，出现指标异常波动及时进行处理；术后密切观察患者伤口状态，进行常规外科补液。观察组在对照组基础上进行加速康复外科理念护理，具体措施如下：

（1）术前处理：患者在进行腹腔镜阑尾切除术前通常会处在负面情绪之中，护理人员需要通过和患者及家属沟通了解患者产生负面情绪的原因。护理人员需要通过了解患者的文化背景、职业背景，来对患者的知识领悟能力进行评估，以视频动画、疾病知识手册、阑尾模型等方式向患者进行疾病知识宣讲和手术方案讲解。通过加深患者对疾病和手术知识的了解可以缓解对于因对阑尾炎不了解或对腹腔镜手术不了解而产生焦虑情绪的患者情绪[4]。护理人员需向患者分享手术成功案例，加强患者的手术信心。缩短术前禁食禁水的时间，在手术前四小时给予患者葡萄糖水或脉动饮料，给予抗生素进行预防性抗炎。

（2）术中处理：切皮前对各穿刺口进行局部麻醉加强镇痛效果，选择麻醉起效快、半衰期短的镇痛药物以缓解患者痛苦。将手术室温度调至合适范围，充分做好患者躯体保温，减少患者体温流失。精准控制补液的速度，合理控制补液量；手术尽量不留置胃管、尿管、引流管。切口用可吸收线做皮内缝合。

（3）术后处理：护理人员需根据患者的疼痛程度进行多模式镇痛，对于疼痛程度较重患者给予非甾体抗炎药或阿片类药物实施用药护理；对于疼痛程度较轻患者通过心理暗示等方式转移注意力。评估患者术后各项身体指标，为患者制定专属的补液方案，严格限制静脉补液量。术后六小时即可饮水，并逐渐过渡到半流质饮食。鼓励患者尽早下地活动，增加胃肠蠕动频率，提升康复的速度。

1.3 指标判定。住院情况：观察并记录两组患者的住院天数和住院费用。护理满意度：以问卷形式进行评价，总满意为非常满意和满意之和。胃肠功能：观察并记录两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间。

2 结果

2.1 80例腹腔镜阑尾切除术患者的住院情况比较。观察组患者的住院天数和住院费用明显较对照组更少（P＜0.05）。见表1。

表1 80例腹腔镜阑尾切除术患者的住院情况比较（±s）

表1 80例腹腔镜阑尾切除术患者的住院情况比较（±s）

组别 例数 住院天数（d） 住院费用（元）观察组 40 4.75±0.62 9150.98±165.53对照组 40 6.41±1.53 11500.49±211.84 t - 6.3596 48.5678 P - 0.0001 0.0001

2.2 80例腹腔镜阑尾切除术患者的护理满意度比较。观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 80例腹腔镜阑尾切除术患者的护理满意度比较[n（%）]

2.3 80例腹腔镜阑尾切除术患者的胃肠功能恢复情况比较。观察组的下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间均更少。见表3。

表3 80例腹腔镜阑尾切除术患者的胃肠功能恢复情况比较（±s）

表3 80例腹腔镜阑尾切除术患者的胃肠功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 下床活动时间 肛门排气时间 开始进食时间观察组 40 17.55±0.62 18.98±3.23 16.24±2.67对照组 40 23.01±1.13 24.49±4.84 25.74±3.87 t - 31.6985 8.1627 16.8146 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

阑尾炎是一种临床高发的急腹症，其发病急、变化快，临床表现为下腹出现转移性疼痛、体温升高、呕吐。对于阑尾炎目前临床上主要采用手术的方法进行治疗，常规的开放手术会对患者体表造成较大损伤，且术后发生切口感染的风险较大，腹腔镜阑尾切除术的应运而生为阑尾炎的治疗提供了新方法。该术式运用了先进的微创技术，通过腹腔镜术者可以清楚观察到病灶状态将其进行有效切除。

加速康复外科理念近年来在诸多疾病中发挥了出色的作用，其核心在于根据循证医学证据来改进围手术期的处理方式，减轻应激反应，加快患者的康复速度[5]。传统的腹腔镜手术要求禁食禁水8 h，来排空胃部避免发生误吸。在加速康复外科理念下认为术前2 h口服一定量的碳水化合物是安全的，且能改善患者的饥饿状态及缓和患者的负面情绪[6]。我们作为基层医院，与麻醉科充分沟通后协商议定术前4 h可口服一定量的碳水化合物。加速康复外科理念较为重视保持体温不低于36℃，可以有效避免术中低温造成机体产生应激反应。加速康复外科理念提倡在切皮前对各穿刺口进行局部麻醉以加强镇痛效果，选择选择麻醉起效快、半衰期短的镇痛药物，减少患者术后的痛感[7-8]。选择合理的给药方式和给药剂量可以减少胃肠道的不良反应[9]。传统观念提倡肛门排气后才开始流质饮食，但ERAS提倡早期恢复肠内营养，可预防肠屏障破坏及菌群失调，降低肠粘连的发生率[10]。本研究结果表明，在ERAS下康复时间明显更短，胃肠功能恢复效果更好，且患者满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，将加速康复外科理念应用在基层医院腹腔镜阑尾切除术中效果确切，可以有效提高患者的康复速度，改善胃肠功能，值得进一步推广。