腹股沟疝修补术应用腹腔镜与开腹手术的临床效果对比研究

夏国森

（龙州县中医医院，广西 崇左 532400）

0 引言

“腹股沟疝”是一种由腹壁薄弱、腹内压力增高等因素引起的腹腔内脏器向外突出于皮下的疾病，临床发病率很高，给患者日常生活造成一定影响，患者可以在腹股沟区触摸到可复性、伴有疼痛的肿块，一般可通过手术治愈，且预后良好[1]。开腹手术、腹腔镜疝修补术在临床治疗腹股沟疝中均有应用，且均可以获得理想的治疗效果，但是相比之下开腹手术对患者造成的创伤比较大、手术耗时长、有一定的出血量，术后患者需要比较长的时间进行康复，且容易发生术后并发症，例如手术切口感染、尿潴留、阴囊水肿等，影响整体的手术效果，给患者带去额外的病痛伤害[2]。腹腔镜疝修补术是在腹腔镜支持下进行的一种微创手术，具有创伤小、手术操作简单、术后康复快等优势，在临床上的应用比较广泛，并且深受患者的认可和信任，有逐渐替代开腹手术的趋势[3]。本研究对腹腔镜与开腹手术在腹股沟疝修补术中的临床应用效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择80例腹股沟疝患者进行比较研究，时间2019年1月至2021年1月，均接受腹股沟疝修补术治疗，根据手术方案不同分成两组。其中对照组40例患者接受开腹手术，其中男19例，女21例，患者年龄跨度20～78岁，平均（56.45±1.05）岁，疾病类型：直疝16例，斜疝24例。观察组40例患者接受腹腔镜疝修补术，其中男20例，女20例，患者年龄跨度20～78岁，平均（56.51±1.15）岁，疾病类型：直疝17例，斜疝23例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。纳入标准：①经影像学检查后确诊为腹股沟疝；②均采取疝修补术治疗方案；③患者对研究知情，同意并自愿接受手术治疗方案；④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①手术禁忌证患者；②麻醉过敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④全身严重感染者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组采用传统开腹手术方案，术前对患者详细介绍病情，说明手术方案，通过图片、视频等讲解手术的流程、操作、目的、护理要点和预后情况，征得患者同意后要求其或家属签订手术同意书。术前协助患者做好各项体格检查、生化检验，确保患者满足手术要求，嘱咐患者术前常规禁食、禁水10 h以上，并排空胃肠道、膀胱，做好手术前准备。指导患者取舒适平卧位，给予患者常规麻醉处理，在患者腹外斜肌处取手术切口，将皮肤切开，对肌腱膜和脂肪进行钝性游离，将腹股沟韧带、联合肌腱、腹内斜肌等充分暴露出来，将男性患者精索游离后找到疝囊并分离，女性患者直接分离疝囊。分离疝囊时进行颈部高位结扎即可，小斜疝在完全分离后进行还纳，大斜疝需要对远端进行旷置、缝合后还纳。将腹膜前间隙钝性分离并将补片置入，与腹股沟韧带、联合肌腱和横膜进行缝合固定，将股环口、斜疝内口、直疝三角覆盖完全，对切口进行逐层缝合关闭，使用沙袋对切口加压6 h。

1.2.2 观察组：本组采用腹腔镜疝修补术，术前准备工作同对照组。帮助患者取平卧位，给予全麻，在肚脐上方建立气腹，置入腹腔镜对腹股沟疝具体位置等进行观察。在气腹左右两侧建立操作口，置入手术器械后游离内环处腹膜瓣，将腹膜前间隙分离，将腹股沟韧带、耻骨结节暴露出来。斜疝疝囊需从精索上分离，直疝疝囊可直接分离并还纳。将聚丙烯材质补片置入腹腔并在腹膜前间隙平铺，将切开的腹膜进行缝合，释放气腹中二氧化碳气体，将腹腔镜退出，对切口进行缝合，使用无菌敷料对切口进行包扎。

1.3 观察指标。比较两组手术指标、并发症发生率以及不适症状消除时间。其中手术指标包括手术用时、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间。术后并发症包括手术切口感染、尿潴留、阴囊水肿。不适症状有腹股沟异物感、硬结、麻木。

1.4 统计学处理。研究得出数据均使用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料和计数资料使用均数±标准差（±s）和数（n）或率（%）表示，统计学分析采用t检验和χ2检验，P＜0.05表明数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较。观察组手术用时、术中出血量、疼痛持续时间以及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手术指标比较（±s）

表1 手术指标比较（±s）

注：与对照组比,*P＜0.05。

组别 例数 手术用时(min)疼痛持续时间(h)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组 40 70.45±5.62*24.54±5.21* 28.65±2.15* 5.62±1.02*对照组 40 86.45±8.51 42.31±4.68 46.20±3.05 8.33±1.12 t - 8.625 9.150 8.895 4.251 P - 0.015 0.009 0.013 0.042

2.2 术后并发症情况。观察组术后并发症发生情况为：1例尿潴留，发生率2.50%，对照组术后并发症发生情况为：2例手术切口感染，3例尿潴留，1例阴囊水肿，发生率15.00%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.913，P＜0.05）。

2.3 术后不适症状消除时间。观察组术后腹股沟异物感、硬结、麻木不适症状消除时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 术后不适症状消除时间（±s）

表2 术后不适症状消除时间（±s）

注：与对照组比,*P＜0.05。

组别 例数 腹股沟异物感 硬结 麻木观察组 40 16.45±2.45* 19.15±1.62* 8.65±1.05*对照组 40 25.63±3.05 29.63±2.04 14.03±1.21 t - 8.651 10.685 6.481 P - 0.013 0.005 0.035

3 讨论

腹股沟疝临床发病率很高，患者腹腔内脏器向外突出于皮下，在腹股沟区出现可复性肿块，并可能伴随疼痛感。腹股沟疝的发病与患者腹壁薄弱、腹内压力增高等因素具有很大关联，但是具体病因尚未完全清楚。鞘状突未闭、腹股沟发育不良等先天因素，高龄、生长发育不良、营养代谢不良等后天因素，均可导致腹股沟疝的发生。腹股沟疝可以采用药物、手术治疗方案，其中手术治疗的效果更为理想，可选用的手术方案以传统开腹手术和腹腔镜手术为主，均可获得理想的治疗效果[4]。成人腹股沟疝只能通过外科手术的方式进行治愈，不同的手术类型优缺点明显，不存在绝对理想、安全的手术方案，需要根据患者病情、症状表现以及经济条件，选择最合适的手术方案，提高治疗效果[5]。开腹手术是临床上治疗腹股沟疝传统的方式，通过使用人工合成的生物材料制成的补片对腹股沟疝进行修补，对腹股沟后壁进行加强，不会干扰正常组织的解剖结构，且层次分明，修补后周围组织没有张力，手术效果好[6]。该手术技术成熟，临床经验丰富，但是手术创伤大、出血量多，且手术过程中可以对周围组织造成以外损伤，患者术后康复较慢，易发生并发症。另外，传统的术式是通过高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁去进行治疗，手术操作难度较高，风险大。

范晓曦[7]研究中指出，改良式腹腔镜全腹膜外疝修补术在腹股沟疝患者治疗中可获得力量的治疗效果，与采用开腹性全腹外疝修补术患者进行比较，患者住院时间比较（3.16±0.36）d和（5.63±0.58）d；术后下床时间比较为（0.67±0.52）d和（2.12±0.57）d。患者术后并发症发生率比较腹腔镜手术明显低于开腹性全腹外疝修补术，差异显著。曹云[8]研究中指出，成人腹股沟疝手术治疗方案中，腹腔镜疝修补术的疗效和实用性均好于开放式无张力疝修补术。观察组患者采用腹腔镜疝修补术，对照组患者采用开放式无张力疝修补术，临床疗效比较结果显示：观察组患者手术用时少于对照组，下床活动时间少于对照组，住院时间及住院费用少于对照组，术后疼痛持续时间也更短。除此之外观察组患者术后并发症发生率低于对照组。既往研究报道中的结论与本次研究结果相近，提示说明本次研究的结果具有很好的可信度，研究设计合理，病例资料真实，完整，研究可行性高。

腹腔镜疝修补术是在腹腔镜支持下进行的微创手术，其与开腹手术相比最大的优势在于创伤小、出血量少、术后康复快，不会对患者造成强烈的疼痛，并发症发生概率低。同时该手术在腹腔镜下可以获得更加理想的术野，能够发现隐匿性疝，且不需要打开腹腔，可以避免解剖不清、补片放置不当等问题发生，手术整体效果理想。腹腔镜疝修补术在1型-4型腹股沟直疝、斜直疝、股疝中均适用，同时可以对双侧疝、复发疝进行手术治疗。手术治疗过程中，一般对患者进行硬膜外麻醉，个别可以给予全身麻醉。需要注意的是，有腹腔感染、凝血功能障碍、心脑血管疾病不能耐受全麻者、耻骨间隙手术史、腹水、腹腔内黏连等患者，均为腹腔镜腹股沟疝手术禁忌，需要选择其他治疗方案，手术术式。腹腔镜疝修补术的临床应用优点很多，但是也有适用范围和禁忌证，因此需要根据患者实际病情选择合适的手术方案，确保手术顺利进行，保证患者安全。

本研究中观察组手术指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，术后不适症状消除时间少于对照组，提示说明在腹股沟疝修补术中应用腹腔镜疝修补术的效果好于开腹手术，在手术创伤、操作、安全性和康复等几个方面上有明显优势，是更加理想的手术方案[9]。

综上所述，在腹股沟疝修补术中应用腹腔镜和开腹手术均可获得理想治疗效果，但整体上比较，腹腔镜疝修补术操作简单、安全性高，应该作为首选手术方案。