如何促进网络心理咨询效果？

陈荣荣

由于疫情等原因，我所在咨询室的所有心理咨询活动全部转为线上进行，即通过网络视频心理咨询的形式替代传统的面对面心理咨询。一个让人吃惊的现象是，现阶段心理咨询需求量达到了去年同时段的数倍，当然这可能有多方面的原因，但是也足以说明在疫情背景之下，网络心理咨询正面临一个发展的新契机。

什么是网络心理咨询

我们这里所定义的网络心理咨询，是咨询师与来访者通过视频电话的形式，在约定的时间内和不被打扰的空间进行的线上“面对面”咨询，与传统线下心理咨询最本质的区别是来访者无须来到咨询室，而只需自主选择一个不被打扰的房间。传统线下心理咨询的形式受到地域限制，并且有一些来访者由于污名化等原因羞于去咨询室，而网络视频心理咨询能够一定程度上打破这些制约。

但是网络视频心理咨询的效果如何呢？早在网络兴起之初，就有学者对网络心理咨询的疗效进行过研究，有相当多的临床数据证明网络进行的认知行为疗法是有效的，甚至和线下面对面的咨询效果是相似的，但是这类研究数据并不多，研究质量也参差不齐。网络心理咨询因其便捷等特点，已是大势所趋，目前已有越来越多的心理咨询机构按照市场需求开始提供网络心理咨询的服务。

网络心理咨询的挑战和应对

网络视频心理咨询对习惯于传统的线下心理咨询的咨询师而言是一个挑战。

首先 网络心理咨询具有一定的虚拟性，而虚拟性带来的一个弊端是给来访者带来一种不安全、不可靠性。为了最大程度上减轻这种虚拟性，咨询师要最大程度取得来访者的信任，必须做出诚实可靠的行为来保障自己身份的真实性，譬如在固定的咨询室进行每次的会谈，必要时向来访者展示相关的证件来证明自己的身份资格，预约心理咨询的流程尽量规范化等。让来访者体验到咨询的可靠性是来访者进入咨询设置中的第一步。

其次 在网络心理咨询背景下，来访者的成本降低，也会有更多的来访者抱着尝试的想法前来咨询。因为不是真正面对面进行的，所以来访者可能采取试探性的态度，对自己的咨询目标认知不够。这种试探性的态度可能会直接影响到咨询的效果，导致咨询的效果大打折扣。所以在心理咨询初期，我们就要像传统的线下心理咨询一样了解来访者咨询的真实意图，建立彼此相互信任的关系。

另外 大多数网络视频心理咨询的时候，我们只能看到来访者的上半身或者肩膀以上部分，对于关注来访者非言语动作的咨询师来说是一个不小的挑战，网络心理咨询遗漏掉一些信息在所难免，但是这些信息的遗漏并不能直接决定咨询效果的好坏，我们仍然可以通过其他的方式弥补。虽然我们采取的是网络心理咨询，但是大多数线下心理咨询的技术是同样适用的，像传统线下心理咨询常常强调的接纳、积极关注、共情、真诚、无条件积极关注等同样适用于网络心理咨询，这些咨询技术同样可以给来访者建立一个安全温暖的氛围，使其更大限度地表达自己。

最后 在网络视频心理咨询中，对咨询师的要求也会更高，咨询师要充分调动自己的感受，语言能力，给予来访者回应、理解、支持、解释。有经验的咨询师可以根据情况提供一些方法，让来访者在生活中去体验。

网络视频咨询案例

我的来访者小D由于社交焦虑寻求网络心理咨询的帮助。初次会谈我们进入固定的网络视频空间，从视频里我可以观察到她是一个长相可爱的圆脸短发女孩。虽然按照要求，她选择在一个单独的、不被打扰的房间里面进行每次的心理咨询，但即使在这样的一个空间中，她也一直戴着口罩，所以我只能看到她的上半部分脸。

咨询开始之前她询问我，“我能不能全程戴着口罩”，我同意了她的请求，但是这对我而言是一项新的挑战，网络心理咨询原本可以获取的肢体动作和面部表情信息就远远少于传统的线下面对面心理咨询，再加之她全程佩戴口罩，我能获取的除语言外的其它信息只会更少。考虑到她社交恐惧的情况和维持咨访关系的需要，我同意了她的请求。这就要求在与小D的交谈过程中，我需要时刻保持注意力的集中，时刻关注到她的声音和眼睛部分的变化，并且及时记录她说话的内容以提供更加准确的回应。

第一次咨询结束后，我对她的情况有了一个大致了解。其实大多数寻求心理咨询帮助的来访者并不会要求全程佩戴口罩，同时，我也在考虑她佩戴口罩的原因，她可能存在对心理咨询的安全性和可靠性方面的担忧。所以在接下来的心理咨询过程中，我和她共同探讨了她对心理咨询的期待和担心的部分，我对她的担忧进行了及时的澄清，之后的每次咨询我都会要求她对整个咨询进行反馈。

这是一例社交焦虑患者的心理咨询案例，来访者害怕暴露在人群之中，尤其是人特别多的场合，惧怕当众演讲，甚至走楼梯时她都会感到不舒服，另外对细小的声音异常敏感，最后搬出学校宿舍，一个人独居。在這个案例中，我选择使用的方法是认知行为疗法，在网络咨询中，认知行为疗法因可操作性强而更有优势。给来访者在不同场合的恐惧程度评级，然后通过暴露疗法逐步克服她的恐惧，再在认知层面进行一定程度的调整，这些都是可以通过网络心理咨询的形式实现的，也得到了来访者较好的反馈。

作为一名心理咨询师，我们需要尽快地熟悉网络心理咨询的形式，在最大程度上发挥网络心理咨询的效果。如果有必要和可能，网络心理咨询也可以穿插线下的面谈，这样咨询师可以更大程度地了解来访者的信息。虽然网络心理咨询具有一定的劣势，但是心理咨询师以其规范化的操作和专业的咨询技术同样可以达到良好的咨询效果。