以精细化为基础的管理模式在肿瘤内科护理工作中的应用

胡艳 佐涛

肿瘤是现阶段严重威胁社会大众身体健康的疾病类型，具有“发病率高、病情复杂、病死率高、并发症多”等特点，预后较差。对于错过最佳手术治疗的肿瘤患者而言，临床多选择内科化学药物治疗及放射疗法，然而放化疗通常伴随“放射性皮肤损伤、静脉炎、深静脉管堵塞”等多种不良反应，给患者生理及心理均带来了极大损害，临床辅助护理工作尤为重要[1，2]。鉴于肿瘤内科的疾病特点，该科室护理工作难度大、任务重，相比于其他科室给护理人员带来的精神压力也与日俱增，因此对护理人员的工作能力提出了更高的要求[3,4]。为了保证护理质量及减少不良事件发生风险，选择一种科学有效的护理管理方式具有重要临床意义，本研究以对比分析法对以精细化理念为基础的护理管理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月至2019年2月收治的80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄22～74岁，平均年龄(48.5±1.2)岁；疾病类型：胃癌8例，肝癌6例，肺癌10例，卵巢癌6例，其他10例。观察组男24例，女16例；平均年龄(48.8±1.5)岁；疾病类型：胃癌9例，肝癌7例，肺癌11例，卵巢癌6例，其他7例。2组护理人员均20例，且均为女性，对照组护理人员年龄21～42岁，平均年龄(31.4±1.8)岁；其中护士12名，护师5名，主管护师3名。观察组护理人员年龄22～43岁，平均年龄(31.7±2.0)岁；其中护士13名，护师5名，主管护师2名。2组患者、护理人员基线资料比较均具有均衡性(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)影像学检查确诊为肿瘤；(2)临床资料完整；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)存在药物过敏史或采用治疗方案者；(2)伴有神经系统疾病者；(3)中途退出研究者。

1.3 方法 对照组给予常规护理管理，护理人员严格遵照医生嘱托以及科室的规定进行护理。观察组给予基于精细化理念的护理管理，具体如下：(1)选择特定的成员建立专门的管理小组。成员包括1名科室主任、2名护士长以及2名主治医生，其中科室主任担任组长，负责对小组成员的护理工作进行定期检查、反馈及考核，并且小组内部讨论制定精细化的管理方案。方案中要根据肿瘤内科的实际情况，制定相应的责任制度，护理的人员要制定明确的岗位职责和工作的内容，并且采用分组与分班管理，以及分层负责制：护士长—责任组长—责任护士。其中责任组长主要负责定时定点的评估患者的身心状态，并指导责任护士每日完成护理操作；责任护士主要承担患者的日常护理操作，比如输液、监测病情、健康教育等[5,6]。(2)在管理护理人员时采用精细化模式。年轻的护理人员需要参加岗前培训；高年资护理人员需要定期参加相关的继续教育讲座。还要定期量化考核各护理人员的工作[7,8]。(3)对护理人员的服务观念进行精细化操作。开展有关精细化理念的应用意义、具体的落实方法、注意事项等讲座，使护理人员顺利转化传统的工作理念，重视细节操作。(4)工作流程精细化。制作入院接待、治疗护理、健康教育、出院及亲情回访流程图，让护理人员工作有章可依。1周组织1次集体健康教育，对于理解能力差、文化程度低的患者由责任组长进行一对一床前健康教育，内容包括饮食、运动、配合治疗内容、放化疗毒副作用及缓解方法等。出院流程中协助患者办理手续，并叮嘱其按时复诊，针对病情给出个性化健康指导。亲情回访要求做好记录，前3个月每周随访1次，之后每月随访1次，随访时间1年。(5)安全保障精细化。严格按照科室护理风险评估制度，挖掘护理工作中存在的安全隐患，做好交接班。要求护理人员严格执行医院管理制度，不得随意让患者外出，控制探视人数及频次[9,10]。(6)疼痛管理精细化。加强护理人员培训，引导其转变思想观念，将疼痛作为患者的第五生命体征。创建“无痛病房”，定期采用VAS(视觉模拟法)对患者疼痛程度进行评估，将疼痛控制由患者诉说改为护理人员主动发现、处理。(7)情绪化管理精细化。要求护理人员主动与患者沟通，倾听其诉求及掌握心理状态，在了解患者心理症结的基础上给予关心、疏导，并尽量满足其需求。对于存在自杀倾向的患者，邀请专业的心理医生进行辅导，指导其掌握调节情绪的方法[11]。

1.4 观察指标 (1)在整合了临床专家的意见以后，自行设计可以全面评估2组护理人员的护理质量的相关问卷，主要包括：基础护理、急救物品管理、消毒隔离、护理文书书写、健康教育效果5个项目，每个项目为100分制，总的得分越高，护理质量就越好。(2)统计2组不良事件(压疮、跌倒、坠床、化疗药物外渗)发生率。(3)统计2组患者对护理工作的满意度、投诉率以及表扬人次。其中护理工作满意度使用住院患者满意度问卷来调查取得，于患者出院的当天在责任护士的指导下填写，并回收，达成回收率100%。调查结果总分100分，并设定满意、较满意、不满意3个档位，对应>85分、60～85分、60分，满意度=1-不满意率。投诉事件按照患者及家属投诉至护士长或护士站为考核指标。表扬人次以收到表扬信、锦旗或者患者直接表扬至护士长、护士站次数为考核指标。

2 结果

2.1 护理质量 观察组基础护理、急救物品管理、消毒隔离、消毒隔离、护理文书书写、健康教育效果评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不良事件发生率比较 n=40,例(%)

表1 2组护理质量评分比较 n=40,分,

2.2 不良事件发生率 与对照组不良事件发生率(25.0%)比较，观察组(5.0%)明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护理满意度、护理投诉率及表扬护士人次 观察组护理满意度、表扬护士人次高于对照组，护理投诉率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度、护理投诉率及表扬护士人次比较 n=40,例(%)

3 讨论

精细化管理起源于20世纪的90年代，最初在企业中应用，近年来逐渐用于医疗领域，并经过实践已经证实可以改善医疗卫生水平，保证医疗安全[12]。赵玉兰等[13]研究中，精细化护理管理能够建立健全肿瘤内科管理制度，将各项护理操作具体化、规范化，促使护理工作更加符合患者需求。肿瘤内科疾病通常较为复杂，病情多变且病程长，导致该科室成为整个医院发生医疗风险较高的科室之一，且患者经短期治疗常无法取得理想效果，需要护理人员更为细致的护理，对患者身心高度负责。为了增强肿瘤内科护理管理水平，我院该科室2019年3月至2020年3月采用以精细化理念为基础的护理管理，结果显示：与对照组比较，观察组基础护理、急救物品管理、消毒隔离、消毒隔离、护理文书书写、健康教育效果评分均明显较高(P<0.05)，这与张华萍[14]的研究结果相一致，均证实该护理管理模式在提升肿瘤内科护理质量中效果突出。与本研究不同的是，其研究中还对三基考核、护士长管理、各班工作质量进行了评估，管理后精细化护理组上述项目均呈现出明显优势。

多项研究发现，肿瘤内科护理管理质量主要与以下几个因素相关：(1)医院管理水平。包括考核制度不健全、奖惩不合理、管理制度不健全、责任分工不明确。(2)护理人员综合素质[15]。包括业务不熟练，容易操作失误，或操作前未与患者及时沟通，向患者详细介绍操作步骤，易导致护患纠纷。另外肿瘤内科工作繁杂、难度大，护理人员在高负荷工作状态下极易产生厌烦心理，在工作中表现为：不愿与患者沟通、不严格制定制度、无法准确把握患者病情改变等[16]。(3)患者因素。长期住院导致患者情绪状态不佳，对疾病知识了解少，以致治疗依从性不高。在分析上述影响因素的基础上，制定了具体的精细化管理措施：(1)构建管理小组。通常在常规护理管理中存在着人员分配不合理的现象，而以精细化理念为基础的护理管理改善了分工、责任不明确这一问题，发生问题能够追究责任；且有专门的管理人员，可不定时对护理工作进行抽查，及时发现、及时处理。(2)加强人员管理。主要包括3项措施，岗前培训措施可以极大的避免护理人员的业务能力不合格，加强高年资护理人员进修可以有效的提升团队的核心实力。定期量化考核措施可以建立良好的激励机制，全面调动护理人员的工作积极性，并及时发现问题。(3)转变服务理念。这一点充分体现了“人本主义”思想，有助于营造温馨舒适的医疗氛围，让患者真正感受到来自医护人员的尊重及理解。另外，每项护理措施必须要细化，这是对患者高度负责的体现，也可减少不良事件的发生。(4)细化工作流程。便于护理工作有章可依，形成一套规范的工作程序，不仅能够提升工作效率，也可减少患者不必要的时间浪费。(5)安全保障精细化。通过风险因素评估，可明确容易发生不良事件的高危人群，以便做到“工作有重点、措施有针对”，将风险因素控制在合理范围内。因此护理后观察组不良事件发生率(5.0%)明显低于对照组(25.0%)(P<0.05)。(6)疼痛管理精细化。强调护理人员能够及时了解患者的诉求，主动发现其生理不适，在此基础上给予关怀、鼓励及药物处理。(7)情绪化管理精细化。多数肿瘤患者情绪波动大，再加上疾病带来的疼痛，容易导致患者产生自杀倾向。设定情绪化管理，旨在让护理人员发挥自身的主动性，与患者多沟通，积极开导或通过心理医生辅导缓解患者不良情绪，真正做到以患者为中心。本研究结果显示，观察组护理满意度、表扬护士人次均显著高于对照组，护理投诉率显著低于对照组(P<0.05)，表明实施以精细化理念为基础的护理管理后，患者对肿瘤内科的护理工作较为认可，对护士的表扬次数也明显增多，投诉率下降，主要与护理人员转变服务态度、增

强综合素质有关。

综上所述，以精细化理念为基础的护理管理在肿瘤内科护理工作中的应用价值高，值得推广。