SYNTAX评分对冠状动脉旁路移植术后患者肝肾功能的诊断价值

张 融，杜 宇，杨茹淇，郑晓梅，王明慧

(吉林大学第二医院 1.心血管外科；2.重症监护室，吉林 长春130041)

缺血性心脏病发病率逐年升高，已成为我国死亡率排名第二的疾病[1]。治疗方面主要包括药物、经皮冠脉内支架植入以及冠状动脉旁路移植术。其中冠状动脉旁路移植术作为外科治疗的主要方法，具有一定的危险性，容易出现术后心功能不全，肝肾功能不全等并发症[2]，而目前尚无有效的干预措施能够预防术后并发症的发生。SYNTAX评分是一种对冠脉血管病变进行分级的评分系统[3]。通过对血管病变复杂性的分级，可以对不同评分系统的患者进行比较、评估和适当的干预，从而减少高危患者主要心血管不良事件以及术后相关并发症的发生率。因此本研究主要就SYNTAX评分对冠状动脉旁路移植术后患者肝肾功能影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机搜集2018年1月—2019年12月就诊于吉林大学第二医院心血管外科的缺血性心脏病患者150例。其中男性82例，女性68例。患者一般基本资料详见表1。纳入标准：(1)需要外科治疗的缺血性心脏病患者。(2)术前有完整的冠脉造影资料。(3)术前无恶性肿瘤，严重的血液系统、神经系统并发症。本项目经我院伦理委员会审核且批准，患者签署项目研究知情同意书。

1.2 分组方法全部患者手术前均有完整的冠状动脉造影资料，对冠脉血管病变分级采用SYNTAX体系并进行分组，其中高分组为≥33分，中分组为23-32分，低分组为≤22分。尿微量白蛋白/肌酐(UACR)检测方法为免疫比浊法，检测标本为空腹后12 h尿液，试剂采用西门子生产的UACR检测试剂盒。胱抑素C(Cys-C)检测方法为免疫比浊法，检测标本为空腹后12 h静脉血，试剂采用利德曼生产的Cys-C检测试剂盒。

1.3 统计学方法全部数据应用SPSS20.0进行分析，数据以均数±标准差的形式表示，3组间数据比较采用方差分析及SNK-q检验或χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.13组患者术前基本资料比较，见表1，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组患者术前基本资料比较

2.2 3组患者术后肝肾功能比较3组患者术后UACR、Cys-C、尿素氮、射血分数、总胆红素存在统计学差异(P<0.05)。其中高分组在UACR、Cys-C、尿素氮、总胆红素、射血分数较其他2组存在统计学差异(P<0.05)，而中分组和低分组在射血分数上无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者术后资料比较

2.3 3组患者术后并发症比较3组患者住院时间和术后肾功能不全发生率存在统计学差异(P<0.05)，其中高分组较其余2组肾功能不全发生率明显升高，而中分组和低分组比较无明显差异。3组在术后心功能不全、围术期心梗、肺水肿、血液透析、主动脉球囊反博、体外模式肺氧合发生率比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

缺血性心脏病近年来发病率逐年升高，有年轻化、严重化、复杂化的发病趋势。冠状动脉旁路移植术是一种再血管化手术方式，能够有效地治疗缺血性心脏病。但是冠状动脉旁路移植术是一种开胸手术，手术时间长，伴有或不伴有体外循环均会造成患者机体不同程度的损伤，并可能导致一系列术后并发症的出现[4]。因此针对心脏手术风险预测制定了一系列术前评分系统，如EuroSCORE、Parsonnet以及Cleveland评分[5]。但是这些评分系统以预测心脏手术、瓣膜手术、重症手术风险为主，对于冠状动脉旁路移植术风险预测特异性较低。因此急需一种针对缺血性心脏病患者手术及相关风险评分系统。SYNTAX评分[6]针对冠脉血管病变进行细化，其评分系统已经用于指导再血管化手术选择、手术风险的评估以及术后并发症的预测。但是既往针对SYNTAX评分在冠状动脉旁路移植术后并发症的研究较少。

通过对3组患者术后UACR和Cys-C以及总胆红素统计分析，随着SYNTAX评分等级的升高，患者肝肾功能明显降低，同时也伴随心脏射血分数的下降。分析原因可能是冠脉系统严重程度的增加直接影响心肌细胞供血状况。SYNTAX评分等级的升高意味着心脏主要分支血管狭窄程度以及狭窄范围的严重性和广泛性。心肌细胞供血不足直接导致心功能下降，表现为射血分数降低。因心功能下降后，心脏每搏输出量降低使得肝肾功能供血受到影响。进而出现心脏术后继发于心功能降低的肝肾功能异常，与曹玉康等人[7]的研究结果相似。但是低分组和中分组在术后肾功能不全的发生率方面比较无明显差异，原因可能是临床根据肌酐数值进行肾功能不全的分级，其敏感度较UACR略低导致。另一方面原因可能和入组患者病例数较少有关。Cys-C可以反映机体炎症水平，冠脉血管病变和机体炎症反应密切相关[8]，SYNTAX评分升高表明冠脉病变严重，因此Cys-C在三组之间存在差异。

综上，SYNTAX评分可以作为冠状动脉旁路移植术后肝肾功能并发症的预测，对于高危患者术后早期给予积极的肝肾功能对症治疗是有意义的，值得临床借鉴。