96例乳腺癌首发肺转移的病理特征及预后影响因素研究

陈铁民,刘永辉,温健新

(儋州市中医医院 普通外科，海南 儋州571700)

乳腺癌是常见的一种女性恶性肿瘤，临床调查显示其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们生活质量和身心健康[1-2]。临床调查显示，乳腺癌诊断后5年复发率较高，早期发现及综合治疗可明显改善乳腺癌患者预后，但调查显示仍有20%-30%患者会出现远处转移，其中肺、肝、骨是乳腺癌最重要的转移部位，且远处转移与生存密切相关[3-6]。临床调查统计结果显示，60%-70%乳腺癌最终死于肺转移[7]。因此，本文研究通过探讨96例乳腺癌首发肺转移的病理特征及预后影响因素，旨在为改善患者预后提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择儋州市中医医院于2015年1月至2018年1月期间收治的乳腺癌首发肺转移患者96例作为研究组。纳入标准：(1)所有研究对象均为女性，且行改良根治术治疗；(2)均为首发肺转移，且经临床症状、体征及胸部MRI、CT或X线检查证实为肺转移；(3)肺转移发生于乳腺癌术后；(4)临床资料完整；(5)获得知情同意。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并其他部位转移；(3)精神疾病者；(4)临床资料不完整。纳入的96例患者中，年龄37-72岁，平均年龄(57.83±6.57)岁；体质指数18-27 kg/m2，平均体质指数(23.08±2.34)kg/m2；肺转移：单侧29例，双侧67例；肺转移灶数目：单发20例，多发76例。另选择我院于2014年1月至2018年1月期间收治的乳腺癌无肺转移患者80例作为对照组。所有研究对象均获得知情同意，且签订知情同意书者。

1.2 预后评价

所有研究对象均随访至2019年1月31日，观察患者乳腺癌首发肺转移预后情况，根据预后分为生存组59例与死亡组37例。

1.3 收集资料

收集资料包括年龄、临床分期、体质指数、单/双侧肺转移、肺转移灶数目、合并高血压、合并糖尿病、肿瘤大小、月经情况、淋巴结转移情况和复发。具体赋值如下：(1)年龄：>60岁=0，≤60岁=1；(2)临床分期：Ⅰ-Ⅱ=0，Ⅲ=1；(3)体质指数：>24 kg/m2=0，≤24 kg/m2=1；(4)单/双侧肺转移：单侧=0，双侧=1；(5)肺转移灶数目：单发=0，多发=1；(6)合并高血压：是=0，否=1；(7)合并糖尿病：是=0，否=1；(8)肿瘤大小：>5 cm=0，≤5 cm=1；(9)月经情况：绝经=0，未绝经=1；(10)淋巴结转移情况：是=0，否=1；(11)复发：是=0，否=1。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用单因素分析影响乳腺癌首发肺转移预后相关因素；采用多因素logistic回归分析影响乳腺癌首发肺转移预后危险因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌首发肺转移的病理特征

肺转移年龄>60岁多于无肺转移，肿瘤直径>5 cm多于无肺转移，复发多于无肺转移，差异具有统计学意义(P<0.05)；而肺转移和无肺转移临床分期、淋巴结转移数比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 乳腺癌首发肺转移的病理特征

2.2 单因素分析影响乳腺癌首发肺转移预后相关因素

经单因素分析表明，两组临床分期、体质指数、单/双侧肺转移、合并高血压、合并糖尿病和月经情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、肺转移灶数目、肿瘤大小、淋巴结转移情况及复发比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 单因素分析影响乳腺癌首发肺转移预后相关因素

2.3 多因素logistic回归分析影响乳腺癌首发肺转移预后相关因素

将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素logistic回归分析显示，年龄>60岁、肺转移灶多发和复发为影响乳腺癌首发肺转移预后危险因素，见表3。

表3 多因素logistic回归分析影响乳腺癌首发肺转移预后危险因素

3 讨论

乳腺癌是全世界范围内最常见的一种女性高恶性肿瘤，且发病率不断上升，呈年轻化趋势发展，严重影响女性身心健康[8-11]。随着近年来医疗水平的不断提高，很大程度上改善了乳腺癌的预后，但临床调查显示乳腺癌出现远处转移仍较常见[12-14]。相关研究报道显示，在接受治疗的早期乳腺癌中，20%-50%患者在5年内会出现远处转移，而其中远处转移部位与转以后预后关系疾病，通常伴内脏转移患者预后相对较差[15]。肺转移是最常见的乳腺癌转移部位，乳腺癌肺转移治疗较为复杂，按照患者无病生存期选择及受体状态选择转移性乳腺癌的一线治疗方案：无病生存期较短的患者、ER-/PR-或激素肺依赖性可选择系统化疗，而无病生存期较短的患者和HER2过表达的患者可选择化疗联合曲妥珠单抗治疗[16-17]。但相关研究报道显示，乳腺癌肺转移预后仍不十分理想[18-19]。

综上所述，乳腺癌首发肺转移预后影响因素较多，其中年龄、肺转移灶和复发为影响预后危险因素。但本文研究仍存在一些不足之处，纳入研究对象相对较少，纳入观察指标相对较少，因此还需在后续研究中增加研究对象和观察指标进一步深入研究，以期能够为临床改善预后提供参考。