5-氨基酮戊酸光动力治疗面部鳞状细胞癌一例

刘建霞 谢 辉 苗国英

1河北工程大学附属医院，河北邯郸，056000；2河北工程大学临床医学院，河北邯郸，056000

临床资料患者，男，94岁。因左颞部粉红色斑块2年就诊于我院。2年前无明显诱因，患者发现面部逐渐出现粉红色斑块，就诊于当地医院诊断为皮炎，给予外用糖皮质激素及抗生素药膏(具体不详)未见明显效果。随后斑块逐渐增大，局部出现破溃、结痂，伴有轻度瘙痒。系统检查未见明显异常。皮肤科情况:左颞部可见一2 cm×1 cm的粉红色斑块，边界较清楚，表面不光滑，上覆黄色痂皮，触之较硬(图1)。实验室检查未见明显异常。既往患有糖尿病、高血压。皮肤组织病理示：表皮增生，可见角化过度、角化不全，癌细胞向真皮层浸润。细胞排列紊乱，大小不一，核大深染，核分裂相增多，异型性明显，可见角化珠(图2)。诊断：鳞状细胞癌。向患者及家属交代病情，建议行手术切除治疗。家属考虑患者本身基础疾病及年龄偏大，选择采取保守治疗，遂进行光动力治疗。

图1 光动力治疗前 图2 2a：表皮结构紊乱，可见角化过度、角化不全，癌细胞向真皮层浸润(HE，×40)；2b:细胞排列紊乱，大小不一，核分裂相增多，异型性明显，可见角化珠(HE，×200) 图3 光动力治疗后,皮损表面恢复良好，局部留有色沉

治疗：先配制20% 5-氨基酮戊酸溶液涂于颞部皮损处，避光覆药4 h并用塑料薄膜封包，敷药范围超过皮损周围1 cm。时间到后，使用PDT治疗仪输出635 nm红光直接照射皮损并保护眼睛，设备功率90 mW/cm2，照射时长为25 min，间隔时间7 d。第二次由于患者自觉照射时疼痛难忍，治疗后红肿严重，在第二次治疗时长改为20 min。共治疗3次，第三次治疗方法与第二次相同，皮损恢复良好(图3)。

讨论皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC)是皮肤恶性肿瘤之一，病因主要与紫外线照射、基因突变及肿瘤病毒学说等相关[1]。近年来发病率逐渐增高，仅次于基底细胞癌[2]。其恶性程度、侵袭性及转移率都明显高于基底细胞癌，所以早诊断、早治疗是cSCC预后良好的关键[3]。治疗cSCC时，首选手术切除。但在临床实践过程中，国内相当数量的cSCC患者未能及时发现病情，导致病程较长，就诊迟缓，往往就诊时已存在面积较大、侵袭较深的情况，再加上部分患者手术耐受性较差，使得手术难度偏大，术后复发率也相对较高，所以单纯运用手术治疗cSCC在临床上效果不佳。

5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy，ALA-PDT)是用5-氨基酮戊酸作为光敏剂，在特定波长的光照下，选择性的破坏肿瘤组织、促进肿瘤细胞凋亡，但是对周围正常组织并无刺激[4]。光动力疗法不但能杀死肿瘤组织，还具有促进创面愈合、减少瘢痕形成[5]、抗感染等作用[6]。在临床上逐渐应用于光角化性肿瘤，如基底细胞癌、cSCC、Bowen病、角化棘皮瘤[7]等，疗效显著。对于初始范围较小，浸润程度不深，不能耐受手术的患者，可单独使用ALA-PDT治疗，也可取得较好的疗效[8]。对初始皮损范围较广的患者，可先使用ALA-PDT治疗，缩小肿瘤组织范围，清除潜在肿瘤病灶并改善局部存在的炎症反应，为彻底手术根治创造条件[9]。虽然光照治疗后会产生一些不良反应，如疼痛、瘙痒、灼热等，但是随着技术进步可以尽量避免这些不良反应发生[10]。所以，对于不愿手术或不能耐受手术的病情严重的年老体弱患者，可以先运用ALA-PDT缩小皮损，改善局部症状，再联合手术治疗皮肤肿瘤[11]，可以很大程度降低肿瘤的复发率[12]。有文献报道治疗角化棘皮瘤高分化鳞癌先采取手术切除皮损，随后采用光动力治疗，同样取得了良好的疗效[13]。治疗鳞癌与Bowen病时也可采用手术联合光动力治疗，随访观察无复发[14]。

本例为老年患者，皮损发生于面部，既往误诊后治疗效果不佳。由于家属及本人考虑不能耐受手术治疗，该患者选择保守光动力疗法。经过3次治疗，患者皮损消退，效果确切，随访半年未见复发，目前仍继续随访中。