简易呼吸器预处理对急性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者救治效果的影响

张燕慧

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

无创正压通气是急性心力衰竭患者通气支持的常用方 式，能够有效改善呼吸窘迫和炎性充血症状，减轻呼吸肌疲劳[1]。但急诊临床工作中发现针对意识清醒且处于自主呼吸状态的急性呼吸衰竭患者实施无创正压通气时，人机不协调发生风险较高，影响通气效果。简易呼吸器是一种借助器械加压的人工呼吸装置，能够模拟呼吸机口鼻罩内吹出的正压气流[2]。于无创呼吸机治疗前指导患者使用简易呼吸器行呼吸预先训练，可减少人机对抗的发生，达到增强通气效果的目的。为此，本研究就简易呼吸器预处理对急性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者救治效果的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2019年2月我院收治的急性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者82例，将2018年5月至2019年2月实施常规护理期间收治的41例设为对照组，2019年3月至2020年2月实施简易呼吸器预处理期间收治的41例设为观察组。观察组女17例，男24例；年龄54～76岁，平均（63.52±4.12）岁。对照组女15例，男26例；年龄52～78岁，平均（64.39±4.07）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》[3]中的诊断标准；行无创呼吸机治疗；意识清醒；家属知情同意。排除标准：心肌梗死；面颌部、呼吸道损伤；伴有气胸、纵隔气肿；严重低氧血症；急性冠脉综合征。

1.2 方法

对照组实施常规护理：患者入院后迅速评估其病情，并采集静脉血检测血气分析指标，给予应急面罩高浓度吸氧，立即建立静脉通道，协助取高半卧位，上机行机械通气治疗。

观察组实施简易呼吸器预处理：患者上机前使用厦门天祚医疗科技有限公司生产的PVC 简易呼吸器行呼吸预先训练，准备好无创呼吸机，依据患者病情设置相关参数，连接呼吸器储氧袋，调节氧流量为10 L/min，将呼吸器鸭嘴阀端与无创呼吸机口鼻罩相连，协助患者取高半卧位，将口鼻罩紧扣其面部，手指按压气囊，指导患者练习吹气后再用鼻吸气，第1～5次吹气结束时移开口鼻罩，然后指导患者呼气，第6～10次吹气结束时将口鼻罩扣于面部并嘱患者呼气，反复练习3～5 min，循环练习8～10次，使患者逐渐适应，可熟练配合后上机治疗。

1.3 观察指标

（1）呼吸相关指标：上机前、上机30 min 后，监测两组呼吸频率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、血氧分压（partial pressure of blood oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）并发症发生率：记录两组上机24 h 后口咽干燥、腹胀等并发症发生例数。（3）首次佩戴口鼻罩耐受时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 呼吸相关指标

上机前，两组呼吸相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；上机30 min 后，观察组RR、HR、PaCO2均低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸相关指标比较（±s）

表1 两组呼吸相关指标比较（±s）

注：RR 为呼吸频率，HR 为心率，PaO2 为血氧分压，PaCO2为二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数RR（次/min） HR（次/min）上机前 上机30 min 后 上机前 上机30 min 后观察组 41 44.25±5.07 22.34±4.12 140.53±7.82 88.71±5.92对照组 41 43.97±4.61 30.87±4.55 141.72±7.39 101.39±6.75 t 0.262 8.898 0.708 9.043 P 0.794 0.000 0.481 0.000组别 例数PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）上机前 上机30 min 后 上机前 上机30 min 后观察组 41 56.40±4.38 86.33±5.66 62.37±5.79 43.21±5.18对照组 41 55.92±6.49 78.75±5.49 63.69±5.64 50.58±4.30 t 0.393 6.155 1.045 7.010 P 0.696 0.000 0.299 0.000

2.2 并发症发生率

观察组上机24 h 后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 首次佩戴口鼻罩耐受时间

观察组首次佩戴口鼻罩耐受时间为（41.51±6.43）min，长于对照组的（27.89±8.96）min，差异有统计学意义（t=7.908，P=0.000）。

3 讨论

急性心力衰竭是急诊科常见的气体交换障碍类疾病，主要症状表现为二氧化碳潴留、严重缺氧，危及患者生命安全[4]。临床抢救急性心力衰竭患者主要采取无创呼吸机治疗，能够避免器官插管而引发的并发症，增强胸腔压力，纠正缺氧状态。但多数急性心力衰竭患者使用无创呼吸机治疗初期会产生不适感，导致配合度低，不利于治疗的进行[5]。

简易呼吸器属于人工呼吸装置，利用人工指压气囊的方式打开活瓣，然后将氧气压入气管导管或面罩内，进而达到人工通气的效果。本研究结果显示，观察组上机30 min 后RR、HR、PaCO2及上机24 h 后并发症发生率均低于对照组，PaO2高于对照组，首次佩戴口鼻罩耐受时间长于对照组，表明简易呼吸器预处理用于急性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者中，利于纠正缺氧状态，改善呼吸功能，预防并发症，延长首次佩戴口鼻罩耐受时间。分析其原因为，无创呼吸机治疗前，通过指导患者使用简易呼吸器进行呼吸训练，模拟呼吸机面罩内吹出的正压气流，使其逐渐适应呼吸机的使用，克服恐惧心理，从而改善人机对抗，减轻不适感，促使患者积极配合无创呼吸机治疗，进而延长耐受时间，改善呼吸指标，避免二氧化碳潴留，减少腹胀等并发症，进一步增强无创呼吸机救治效果。

综上所述，简易呼吸器预处理可减少急性心力衰竭行无创呼吸机治疗患者人机对抗，延长首次佩戴口鼻罩耐受时间，平稳RR、HR，利于纠正缺氧状态，降低并发症发生风险。