电脑中频治疗仪联合中医护理干预对脊椎骨折患者术后尿潴留的影响

黄露

江西省新余市中医院骨伤科 （江西新余 338000）

手术是治疗脊椎骨折患者的主要方式，受麻醉药物、手术创伤等因素影响，患者术后易产生不同程度的尿潴留。脊椎骨折患者易合并脊椎损伤，引起中枢神经系统功能障碍，减弱运动和感觉功能，导致小便失禁，痛苦加剧[1]。留置导尿管是临床处理骨折患者术后尿潴留的常用方式，但长时间置管易发生尿路感染，对术后康复尤为不利。电脑中频治疗仪通过刺激局部神经肌肉和组织，可加快排尿功能恢复。另有研究表明，中医护理用于骨折患者术后尿潴留预防中具有良好的促进作用[2]。为此，本研究将电脑中频治疗仪联合中医护理干预用于脊椎骨折手术患者中，旨在观察对术后尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年3月我院收治的88例脊椎骨折患者，按随机数字表法分为两组，各44例。观察组女20例，男24例；年龄33～75岁，平均（56.54±4.37）岁；脊髓损伤分级，A级14例，B级9例，C级11例，D级10例；骨折类型，胸髓骨折19例，颈髓骨折15例，腰骶骨折10例。对照组女18例，男26例；年龄35～74岁，平均（55.96±4.38）岁；脊髓损伤分级，A级15例，B级10例，C级11例，D级8例；骨折类型，胸髓骨折20例，颈髓骨折17例，腰骶骨折7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：行手术治疗；伴有不同程度的脊髓损伤；无盆腔脏器损伤；患者及家属均知情同意。排除标准：严重感染；膀胱畸形、狭窄；严重肝肾等器官功能障碍；入组前存在尿路感染。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：术后予以病情观察、饮食、环境等基础护理；采取听流水声、增加饮水量、热敷腹部等方式促进排尿，效果不理想患者增加导尿管导尿。

观察组在对照组基础上采用电脑中频治疗仪联合中医护理干预。（1）电脑中频治疗仪：术后使用电脑中频治疗仪[北京翔云电子设备厂有限公司，K824型，批准文号：京药监械（准）字2011第2260137号]协助患者排尿，将电极片放置患者耻骨联合上方、尾骨尖部，固定电极片后选择正弦波、方波、指数波，脉冲强度为200 us，频率 为4 Hz，20 min/ 次，2 次/d，5 d 为1 个 疗 程，每个疗程间隔2 d。（2）中医护理：情志护理，使用中医情志相胜、移情易性法、开导法引导患者宣泄负性情绪，或转移注意力，使其保持情绪平稳；穴位按摩，在患者膀胱充盈时用右手4指画圈按摩其下腹部，力度由轻到重，方向由外向内，拇指指腹按摩中枢、上脘、中脘、下脘、大横等穴位各1 min，然后按摩关元、中极、气海、三阴交、足三里等穴位各2 min，揉按肾俞、双侧膀胱俞、三焦俞、背俞穴各1 min，1次/d；艾灸，取2根10 cm 艾条，点燃后放入艾灸盒内，距离腹白线2～4 cm 处，对准关元和气海，若患者感觉灼热无法忍受则停止艾灸，15 min/次，1次/d；葱白外敷，取25 g 干净葱白，捣碎后敷于神阙穴（周围8 cm×8 cm 处），外表覆盖保鲜膜，放置热水袋，持续30～90 min/次，1次/d，5 d 为1个疗程，每个疗程间隔2 d。

1.3 观察指标

比较两组残余尿量、尿潴留、尿路感染发生率和自主排尿时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 残余尿量

干预前，两组残余尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预5 d 后，两组残余尿量均少于干预前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组残余尿量比较（ml，±s）

表1 两组残余尿量比较（ml，±s）

组别 例数 干预前 干预5 d 后 t P观察组 44 209.33±24.42 103.91±22.67 20.986 0.000对照组 44 215.54±26.19 127.74±23.54 16.539 0.000 t 1.150 4.838 P 0.253 0.000

2.2 尿潴留、尿路感染发生率

观察组尿潴留、尿路感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组尿潴留、尿路感染发生率比较[例（%）]

2.3 自主排尿时间

观察组自主排尿时间（16.23±3.12）d，短于对照组的（19.48±2.97）d，差异有统计学意义（t=5.005，P=0.000）。

3 讨论

脊椎骨折患者术后易受环境、排尿方式等影响而出现负性情绪，致使情志失调，气血运行不畅，影响自主排尿。临床通常采取听流水声、增加饮水量、热敷腹部等方式诱导患者排尿，但效果具有局限性[3]。尿潴留归属中医“癃闭”范畴，与水湿转化不利、膀胱气化失职、血液瘀滞、气机失调、无法通调水道有关[4]。

中医护理干预将情志干预作为首要实施内容，运用情志相胜等干预手段缓解患者负性情绪，使其情志开朗，调节经络、脏腑阴阳平衡，从而促使气血运行畅通，利于加快排尿。中枢、上脘、中极、气海等属利尿穴位，规律按摩其可发挥水道利、经络通等作用，使得膀胱开阖有度、三焦气化有权[5]。气海、关元是任脉之保健穴、强穴，具有通尿闭、理三焦之功效，通过点燃艾条将药力与纯阳热力作用至其以加快局部血液循环，使经气充盈、气血旺盛，增强膀胱神经传导性与兴奋性。配合葱白外敷，进一步刺激逼尿肌收缩，恢复括约肌协调能力，促使部分排尿功能恢复，减少膀胱残余尿量，预防尿潴留与尿路感染。本研究结果显示，干预5 d 后，观察组残余尿量较对照组少，尿潴留、尿路感染发生率均较对照组低，自主排尿时间较对照组短，表明电脑中频治疗仪联合中医护理能够减少脊椎骨折患者术后膀胱残余尿量及尿潴留与尿路感染的发生，缩短自主排尿时间。电脑中频治疗仪可促使尿道括约肌产生收缩以恢复部分排尿功能，配合刺激排尿肌和膀胱的骶丛神经以增强盆底肌、尿道周围横纹肌、肛提肌的收缩能力，利于扩张局部血管，改善局部营养供给，进而减轻膀胱水肿，促使尿潴留症状减轻或消失，缩短留置导尿管时间，降低尿路感染发生风险[6]。

综上所述，电脑中频治疗仪联合中医护理干预能够加快脊椎骨折患者术后排尿，降低尿潴留、尿路感染发生率，促进康复。