经外周静脉穿刺中心静脉置管早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素及护理对策

周远珍

河源市妇幼保健院新生儿科 （广东河源 517000）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）主要是使用导管经外周静脉实施穿刺，使导管到达接近心脏的大静脉，避免药物同外周静脉直接接触[1]。伴随医疗技术水平的进步，PICC 逐渐被应用于临床重症早产儿治疗中，该治疗方式操作简单、可避免药物外渗，并且可长时间留置，从而能够避免反复穿刺以及快速用药[2]。但在长期使用过程中发现，使用PICC 同样存在较多并发症，会对早产儿机体健康产生不利影响，其中最为常见的并发症为导管相关性血流感染。导管相关性血流感染主要是指带有血管内导管或在拔除导管后48 h 内，患者发生菌血症或真菌血症，同时伴有发热、寒战或低血压等感染表现，并且排除其他明确感染源的感染[3]。对于早产儿而言，在实施PICC 治疗期间，出现导管相关性血流感染不仅会对其机体产生不同程度的损伤，还会延长其治疗时间，增加早产儿家庭经济压力[4]。因此，掌握导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素，并采取相应护理干预措施，对降低导管相关性血流感染发生率具有重要作用。基于此，本研究通过分析100例PICC早产儿的临床一般资料，探讨影响其出现导管相关性血流感染的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年9月于我院实施PICC 治疗的100例早产儿作为研究对象，其中，男54例，女46例；胎 龄＜30周15例， ≥30周85例； 穿 刺 次 数＜2次79例，≥2次21例；穿刺时间＜30 min 82例，≥30 min 18例；导管留置时间＜30 d 77例，≥30 d 23例；出现导管堵塞3例，未出现导管堵塞97例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

采集PICC 早产儿的性别、胎龄、穿刺次数、穿刺时间、导管留置时间及导管堵塞等一般资料，评价以上各因素对出现导管相关性血流感染的影响。将有无导管相关性血流感染情况作为因变量，将早产儿临床资料作为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准，采用Logistic 回归方程分析导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，危险因素采用Logistic 回归方程分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的情况

在100例PICC 早产儿中，7例（7.00%）出现导管相关性血流感染，93例（93.00%）未出现导管相关性血流感染。

2.2 导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的单因素分析

将可能导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的影响因素进行χ2检验，结果发现，差异有统计学意义的因素为穿刺次数、穿刺时间、导管留置时间及导管堵塞，差异无统计学意义的因素为性别和胎龄，见表1。

表1 导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的单因素分析[例（%）]

2.3 导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的项目带入Logistic 回归方程进行计算，结果显示，穿刺次数多、穿刺时间长、导管留置时间长及导管堵塞均是导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的多因素分析

3 讨论

早产儿器官发育不成熟，其出生时胎龄较小、体重偏轻，极易并发其他疾病，这是导致新生儿死亡的重要原因。早产儿可能会伴有肺出血，代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、高钾血症等电解质和酸碱平衡紊乱，以及多器官功能衰竭等情况，对其生命安全造成严重威胁[5-6]。PICC 穿刺部位在外周表浅静脉，不会出现大血管穿孔、气胸以及空气栓塞等对生命安全造成威胁的并发症，且选择范围广，穿刺成功率高，穿刺部位肢体活动不受限制[7]；此外，其操作方式简便易行，可避免因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，因此，临床常采用PICC 方式对早产儿进行治疗，已成为早产儿静脉营养支持以及用药的一条有效静脉通路。尽管早产儿实施PICC 存在较多优势，但导管相关性感染问题仍不容忽视，其中，导管相关性血流感染是长期静脉置管的重要并发症，亦是PICC 穿刺术后最严重的并发症。若早产儿在治疗过程中出现导管相关性血流感染，不仅会增加治疗难度，严重威胁其生命安全，还会增加患儿家长与医护人员之间的矛盾，产生医疗纠纷[8]。因此，探索降低PICC 早产儿导管相关性血流感染发生率的措施成为临床研究的重点。

早产儿机体免疫功能相对较弱，黏膜屏障防御功能较差，故极易受到病菌侵袭。张琼燕等[9]的研究发现，导管留置时间及穿刺部位与早产儿PICC 导管相关性血流感染的发生密切相关，因此，其认为需合理选择穿刺静脉，严格控制导管留置时间，从而降低导管相关性血流感染发生率。本研究结果显示，穿刺次数多、穿刺时间长、导管留置时间长及导管堵塞是导致PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素。分析原因可能为：（1）穿刺次数多，在进行静脉穿刺时，若未能严格遵循无菌操作原则，加之穿刺技术不够成熟，反复进行穿刺，不仅会对早产儿血管造成损伤，还会增加感染风险；（2）穿刺时间长，若穿刺时间较长，则会增加无菌物品与空气的接触时间，进而使空气中病原微生物直接进入血管或经穿刺针进入血管内，导致感染情况发生；（3）导管留置时间长，有研究指出，若导管留置时间控制在一周以内，其感染率较低，若留置时间为8～21 d，则会显著增加感染风险[10]；（4）导管堵塞，若肝素帽及正压接头受到污染，则会导致接头内及末端有细菌残留，此外，若未能有效冲管，导致管腔堵塞，则会破坏导管的光滑性，加速微生物滋生，进而造成感染[11]。针对造成PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素，现制定如下对策：（1）穿刺时合理选择血管，置管时首选双上肢肘部贵要静脉，其次为头静脉、肘正中静脉、头皮静脉以及腋静脉等；（2）护理人员需提升自身穿刺技术，确保一次性穿刺成功，同时，避免在同一血管实施反复穿刺，推送导管时动作应轻柔，避免粗暴或强行送管，避免损伤血管内膜，出现血栓性静脉炎及机械性静脉炎；（3）严格遵循无菌操作原则，在穿刺前需实施手卫生，佩戴口罩和帽子，消毒时可首先使用无水乙醇进行清洁脱脂，随后使用无菌聚维酮碘溶液进行消毒，消毒范围需涵盖穿刺点上下10 cm 处，且在消毒剂待干后才可进行穿刺，穿刺时应建立最大化无菌屏障[12]；（4）穿刺后24 h 内换药一次，外层贴膜至少需每周更换一次，若出现卷边、潮湿或浮起，则需立即更换，在更换导管正压接头时，需使用无菌酒精棉片对其连接部位实施消毒，消毒时间需超过30 s，并及时更换新的正压接头，使用脉冲式冲管法实施导管维护，间隔8 h 冲管一次，若输注营养液，则应增加一次冲管，避免出现导管堵塞，使用注射泵过程时应注意使其高于患儿心脏水平位置[13-14]；（5）导管留置时间越长，早产儿发生感染的风险越大，因此，要求护理人员每天评估导管情况及早产儿病情，若无置管需求，则可尽早将导管拔除，降低感染风险；（6）建立由专人组成的PICC 操作及质控小组，对导管进行严格管理，严抓PICC 操作的每一个环节，强化环节质量监管，通过持续性质量改进预防导管相关性血流感染的发生。

综上所述，穿刺次数多、穿刺时间长、导管留置时间长及导管堵塞因素均是PICC 早产儿出现导管相关性血流感染的危险因素，可通过严格实施无菌操作原则、提升护理人员穿刺技术、有效维护导管及尽早拔管等措施，降低导管感染风险，提升治疗安全性。