潘建南,吴思宇(通信作者)
南方医科大学顺德医院·佛山市顺德区第一人民医院放射治疗科 (广东佛山 528308)
医用电子直线加速器(以下简称“直加”)是目前实施肿瘤放射治疗的主流设备之一[1]。直加在临床使用过程中故障率较高,且一旦出现故障致设备功能停用或停机,将会在一定程度上延误对患者的治疗,影响治疗效果,因此,及时解决设备故障,定期对其进行维护保养,做好防范措施,降低人为隐患,确保设备正常运行尤为重要[2]。
根据《医用电子直线加速器性能和试验方法》《电子加速器放射治疗放射防护要求》行业标准,南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)(以下简称“我院”)1台Elekta Infinity医用电子直线加速器经安装、调试、性能检测,并完成数据采集、建模和测试等工作,已投入临床使用近两年,日均开机时间10 h左右。我院的Elekta Infinity直加可开展图像引导放疗(image-guided radiation therapy,IGRT),包括三维适形放疗、逆向调强放疗、容积旋转调强放疗、立体定向放疗等技术,并严格按国家规定进行日检、月检及第三方检测公司年检。
根据王义革[3]总结,我院的Elekta Infinity 直加正处于第一阶段,即设备安装使用两年内,整机处于电子器件检验筛选和磨合期,故障率最高。该研究分别对2019年和2020年我院Elekta Infinity 直加在临床运行过程中出现的故障进行了分类统计,包括剂量故障、光野故障、机械运动故障、治疗床故障、XVI 影像系统故障、通信故障、电路故障及其他类型故障[4],同时记录各故障引起的设备停用时长,总结不同故障的发生原因及解决方案,以期为以后的设备保养维护工作提供参考,进而更好地服务广大群众。
2019、2020年我院Elekta Infinity 直加的故障记录见表1~2。
表1 Elekta Infinity 2019年故障记录
表2 Elekta Infinity 2020年故障记录
2019、2020年,光野故障和剂量故障的发生频率最高。光野故障频率高主要是因Elekta Infinity Elekta 直加多叶光栅(multi-leave collimators,MLC)的运动位置由光学监测方式来确定,使用时间过长或射线作用均可致使射野灯泡功能降低或对其造成损坏,此外,在射线作用下,光偏转镜片易沾上灰尘或被破损,从而致MLC 运动监测故障。光野故障主要表现为叶片未准备就绪或卡片,一般经过复位、手动控制MLC 运动或清洁光偏转镜片可消除故障。剂量故障主要包括射线剂量率错误、输出量错误、枪伺服错误等,大多数的剂量故障由“Gun I ctrl”中两个参数相差较大所致,每月定期调试枪伺服即可解决该类故障。而2020年的射线剂量错误频出,经检测发现是由磁控管打火引起,此故障与射线出束能量和频率有关。
2019年,机械运动故障致设备停用时长最长,主要原因为:(1)我院大部分患者需进行IGRT治疗,频繁使用XVI影像系统,导致XVI影像系统的成像平板运动极易发生故障;(2)CT球管易发生通信失败,需重启设备。2020年,剂量故障致设备停用时最长,原因是磁控管打火,初步训练磁控管有效,但能够坚持使用的时间不长,需更换磁控管并进行剂量调试;治疗床故障致设备停用时长次之,因同样涉及配件更换,且大部分配件需从厂家订货,导致设备停用时间较长。
针对光野故障,要求每年对直加设备做2次保养维护,定期清洁和检修;针对剂量故障,要求工作人员严格按照技术规范流程操作,每日开机后对不同能量挡的射线分别从低剂量率到高剂量率按序进行热机,避免直接进行高剂量率高能量挡出束,以有效保护磁控管,同时,我院直加要求定期做日检、月检和年检,若发现剂量问题,则立即进行剂量性能校准,以确保患者治疗的精确性。治疗床故障一般涉及限位开关和电路板,工作人员需严格按照规范操作,车床患者转移时注意避免碰撞治疗床,同时做好患者宣教工作,因我院曾出现过患者尿床致治疗床电路板损坏事件,造成设备停机,延误治疗。通信故障通常是服务器运行问题,工作人员应每日巡查,确保服务器正常运转,若涉及硬盘扩容或服务器重启等其他操作,则应提前与机房工作人员做好沟通,避免治疗过程中出现通信中断。
直加对周围环境较为敏感,温、湿度,灰尘颗粒,真空度的变化均会对其运行状态造成较大影响[5]。若机房内湿度过高,则会引发闸流管或磁控管打火以致损坏[6]。我院地处南方且直加位于负一层,梅雨季节对湿度的控制需更加严格,设备运行不久后,我院在机房加装了一台大型抽湿机,以控制机房湿度。同时,水冷却系统直接关系机器是否能及时散热等问题,我院曾出现过由水冷机故障导致直加过热跳泵等故障,后经更换水冷机故障才得以解决[7]。控制机房内温、湿度,保持机房干净整洁,对降低故障发生率,保障设备正常运行具有十分重要的作用。此外,放射治疗工作人员需严格按照技术规范流程操作,并做好患者的宣教工作,尽可能减少人为因素所导致的故障;设备维修人员应切实做好机器定期保养维护工作,长期定期进行运行状态监测,并做好记录总结,便于更好地了解机器性能并服务于临床[8]。