二氧化碳激光联合干扰素局部注射治疗尖锐湿疣患者的临床效果

吴茂烟，吴小义，李春红

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

尖锐湿疣是临床常见的传染性疾病，由人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致，主要通过性接触进行传播，常发生于外生殖器、肛门等部位，病程较长，影响患者日常生活[1]。目前临床对于尖锐湿疣以冷冻、激光等治疗方案为主，能够减轻疾病症状，祛除尖锐湿疣，但难以消除疣体周围组织感染HPV 的风险，疾病复发的可能性较大。干扰素α-2b 具有较强的免疫调节与抗病毒功能[2]。为此，本研究旨在探究二氧化碳激光联合干扰素局部注射治疗尖锐湿疣患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年2月我院收治的86例尖锐湿疣患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各43例。对照组女21例，男22例；年龄21～56岁，平均（36.52±3.44）岁；病程3～12个月，平均（7.71±1.19）个月。试验组女23例，男20例；年龄20～55岁，平均（35.40±3.42）岁；病程5～14个月，平均（8.23±1.07）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（一）》诊断标准[3]；疣状皮损为鸡冠、菜花、乳头等形态；醋酸白试验为阳性；患者及家属均知情同意。排除标准：哺乳、妊娠期；治疗前2个月接受抗病毒治疗；其他传染性疾病；激光治疗禁忌证；对本研究药物过敏。

1.2 方法

对照组给予二氧化碳激光治疗：常规消毒病灶区，行局部麻醉后使用二氧化碳激光治疗仪（上海嘉定光电仪器有限公司，JC40，国械注准20153241728）进行治疗，根据病灶部位情况调节治疗参数，治疗深度达真皮乳头层为宜，治疗范围为超出病灶约1 mm，启动开关后灼烧碳化疣体，待疣体清除后将激光调为最低功率，然后对皮损基底部进行碳化止血。

试验组在对照组基础上联合干扰素局部注射治疗：皮下局部注射干扰素α-2b（上海华新生物高技术有限公司，国药准字S20050075，规格80万IU/粒），1次/d。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）炎症介质水平：治疗前及治疗3个月后，抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，分离血清，用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。（2）康复指标：记录患者HPV清除时间、伤口结痂时间及愈合时间。（3）电话随访记录患者6个月内复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 炎症介质水平

治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，试验组IL-2水平较对照组高，IL-4、IL-10水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

表1 两组炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

注：IL-2 为白细胞介素-2，IL-4 为白细胞介素-4，IL-10 为白细胞介素-10

组别 例数 IL-2治疗前 治疗3 个月后试验组 43 17.65±3.21 36.56±4.39对照组 43 18.23±3.42 27.95±5.76 t 0.810 7.796 P 0.420 0.000组别 例数 IL-4治疗前 治疗3 个月后试验组 43 21.44±3.62 10.85±2.42对照组 43 20.98±3.74 15.43±2.55 t 0.580 8.543 P 0.564 0.000组别 例数 IL-10治疗前 治疗3 个月后试验组 43 33.63±4.58 20.85±4.22对照组 43 34.16±4.27 27.59±4.76 t 0.556 6.948 P 0.580 0.000

2.2 康复指标

试验组HPV 清除时间、伤口结痂时间及愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复指标比较（d，±s）

表2 两组康复指标比较（d，±s）

注：HPV 为人乳头状瘤病毒

组别 例数 HPV 清除时间 伤口结痂时间 伤口愈合时间试验组 43 36.52±6.43 4.52±1.23 8.65±2.32对照组 43 46.66±7.34 6.39±1.43 13.08±2.61 t 6.814 6.501 8.319 P 0.000 0.000 0.000

2.3 复发情况

试验组随访期间复发率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

尖锐湿疣发病初期皮肤呈现淡红色丘疹，随着病情进展，可累及肛肠、泌尿等部位，易引起肛周尖锐湿疣、阴道尖锐湿疣等并发症，加大了疾病治疗难度[4]。尖锐湿疣发病主要因素为HPV 感染，表现为皮肤黏膜良性赘生物，临床治疗该病患者主要是将赘生物去除，预防疾病复发。既往临床多采取液氮冷冻、电灼、微波等方式治疗尖锐湿疣患者，但疗效欠佳，患者局部损伤较重，易复发。二氧化碳激光治疗是一种物理疗法，通过高温汽化赘生物对疣体进行破坏，治疗后无明显瘢痕与局部反应，具有操作简单、刺激性小等优势。同时，二氧化碳激光治疗还能够提高T细胞免疫应答能力，从而封闭病灶区周围微血管，避免出血，降低感染风险，进一步加快伤口结痂与愈合[5]。但二氧化碳激光对于病区潜在感染处理效果较差，创面抗病毒能力减弱，病灶区易二次感染HPV 病毒，因此，临床需结合抗病毒药物治疗以进一步提高治疗效果。

IL-2、IL-4、IL-10属于炎症反应敏感标志物，参与尖锐湿疣的发生与发展，当IL-2处于低水平时，机体免疫能力与病菌清除能力均会受到影响而下降；当IL-2高水平时，则可避免机体免疫能力与病菌清除能力受到影响。本研究结果显示，治疗3个月后，与对照组相比，试验组IL-2水平较高，IL-4、IL-10水平及复发率均较低，康复时间较短，表明二氧化碳激光结合干扰素注射治疗尖锐湿疣患者能够加快HPV 清除，增强治疗效果，降低疾病复发风险。干扰素α-2b 富含多种蛋白质，通过结合靶细胞膜上的受体，激活受染细胞内抗病毒蛋白基因，从而形成抗病毒蛋白mRNA，诱生多种抗病毒蛋白，进而抑制病毒复制，增强机体免疫调节功能，预防疾病复发[6]。此外，干扰素α-2b 还能够增强杀伤细胞活性，利于清除局部残留隐性感染病毒，最终提高皮肤抵抗力，清除创面炎症，促进愈合。

综上所述，二氧化碳激光联合干扰素局部注射治疗尖锐湿疣患者能够改善炎症介质水平，加快伤口愈合，降低疾病复发率。