剖宫产术中应用甲硝唑与稀释聚维酮碘溶液冲洗宫腔对预防术后感染的效果

李永红

进贤县人民医院 （江西进贤 331700）

剖宫产术属于产科领域的重要手术，随着麻醉学、手术缝合材料及手术方式的不断改进，剖宫产术已成为解决难产及挽救围生儿生命的有效措施[1]。宫腔感染是剖宫产术后的常见并发症，当产妇发生感染后，可引起局部炎症反应，延迟手术切口愈合，严重时可导致子宫切口裂开，引发术后大出血等，损害产妇身心健康。采用稀释聚维酮碘溶液冲洗宫腔是临床预防剖宫产术后宫腔感染的重要措施，聚维酮碘溶液具有广谱杀菌作用，可阻止致病菌增殖，破坏致病菌细胞膜屏障，从而促使细菌凋亡，降低术后感染发生率[2]。甲硝唑常用于防治厌氧菌引起的局部或系统感染疾病中，可加快宫腔内厌氧菌失活，减轻局部组织充血肿胀程度，促进炎症消退，而临床对于两者在冲洗宫腔中预防剖宫产术后感染的效果存在一定争议[3]。鉴于此，本研究旨在探讨剖宫产术中应用甲硝唑与稀释聚维酮碘溶液冲洗宫腔对预防术后感染的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2015年12月于我院行剖宫产术的300例产妇的临床资料，按照冲洗宫腔用药的不同分为两组，各150例。对照组年龄22～34岁，平均（26.85±1.47）岁；孕周36～40周，平均（38.13±0.53）周；术后24 h出血量286～351 ml，平均（334.15±8.95）ml；产次1～4次，平均（2.01±0.35）次。试验组年龄21～33岁，平均（26.84±1.46）岁；孕周37～40周，平均（38.15±0.54）周；术后24 h出血量288～354 ml，平均（334.21±8.98）ml；产次1～4次，平均（2.03±0.38）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：因难产、妊娠并发症等因素行剖宫产术；精神状态正常；产妇及家属均知情同意。排除标准：对本研究用药过敏；严重感染性疾病；凝血功能异常。

1.2 方法

对照组应用甲硝唑冲洗宫腔：给予200 ml 甲硝唑注射液（成都正康药业有限公司，国药准字H51022450，规格100 ml∶500 mg）冲洗宫腔。

试验组应用稀释聚维酮碘溶液冲洗宫腔：于400 ml 0.9%氯化钠注射液中加入100 ml 0.5%聚维酮碘溶液（贵州万顺堂药业有限公司，国药准字H52020333，规格100 ml），稀释为0.2%聚维酮碘溶液后，冲洗宫腔。

1.3 观察指标

（1）感染相关指标及体温：于术后3 d 抽取两组清晨空腹肘静脉血3 ml，以3 000 r/min 速度离心10 min 后，采用免疫比浊法以全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BS-280型）检测C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平，以三分群血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BC-3000Plus）检测白细胞计数（white blood cell，WBC）水平，并测量两组体温。（2）切口愈合状况：甲级愈合，腹部切口愈合良好，无红肿、硬结；乙级愈合，腹部切口愈合一般，存在轻微红肿、硬结，未化脓；丙级愈合，腹部切口愈合较差，出现化脓。（3）宫腔感染发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 感染相关指标及体温

试验组CRP、WBC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组感染相关指标及体温比较（±s）

表1 两组感染相关指标及体温比较（±s）

注：CRP 为C 反应蛋白，WBC 为白细胞计数

组别 例数 CRP（mg/L） WBC（×109/L） 体温（℃）试验组 150 9.74±1.34 6.78±1.02 37.43±0.22对照组 150 11.52±1.86 8.03±1.59 37.45±0.21 t 9.510 7.975 0.805 P 0.000 0.000 0.421

2.2 切口愈合状况

试验组切口愈合状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口愈合状况比较（例）

2.3 宫腔感染发生情况

试验组宫腔感染发生率为2.00%（3/150），低于对照组的6.67%（10/150），差异有统计学意义（χ2=3.940，P=0.047）。

3 讨论

女性生殖道在正常生理状态下存在真菌、细菌、支原体、衣原体等多种微生物，各类菌群间相互协调，维持生殖道微生态环境的稳定[4]。当机体受剖宫产术刺激时，可出现生理性应激反应，降低机体抵抗力，加之腹壁及子宫被切开后，宫腔长时间暴露于空气中，部分致病微生物可侵袭宫腔，进而易引起体内菌群紊乱，增加术后感染风险，延迟产妇切口愈合，影响术后机体恢复进程。

甲硝唑是临床冲洗宫腔的常用药物，对厌氧菌有强大的抗菌作用，主要成分为硝基，可于无氧环境中被还原成氨基，抑制细菌DNA 合成，从而阻止细菌繁殖，加快细菌凋亡[5-6]；但该药对需氧菌和兼性厌氧菌抑制效果欠佳。本研究结果显示，试验组CRP、WBC 水平及宫腔感染发生率均低于对照组，切口愈合状况优于对照组，表明稀释聚维酮碘溶液用于剖宫产术中冲洗宫腔可降低产妇CRP、WBC水平，减少感染的发生，促进切口愈合。稀释聚维酮碘溶液属于广谱抗菌药物，可转化为单质碘，与多种菌体酶蛋白、菌体蛋白产生卤化作用，破坏蛋白生物学活性；该药还可破坏致病菌细胞膜屏障，从而有效灭杀真菌、细菌等多种病原菌[7]。采用稀释聚维酮碘溶液直接冲洗宫腔，可迅速扩散，增加宫腔内药物浓度，清除致病菌，预防宫腔感染，且稀释聚维酮碘溶液价格低廉，不会增加产妇经济负担，不良反应少，对母乳喂养无明显影响，并有利于减少抗生素用量及用药强度，降低耐药性。

综上所述，剖宫产术中应用稀释聚维酮碘溶液冲洗宫腔可以降低产妇CRP、WBC 水平及宫腔感染发生率，加快切口愈合。