强光疗联合白蛋白治疗重度新生儿黄疸患儿的疗效

蔡理兴，罗流武

广东省遂溪县人民医院药学部 （广东湛江 524300）

黄疸作为新生儿科的常见病，主要是由于多方面因素造成胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平明显升高，使患儿皮肤、黏膜或者巩膜出现黄染所致，不仅影响患儿的机体健康，还会损伤神经功能或脑组织，阻碍患儿的正常生长发育[1]。黄疸可分为生理性与病理性，前者可自行消失，后者需尽早治疗，否则将影响预后[2]。以往临床多选择强光疗治疗该疾病患儿，可促进胆红素排出，缓解病情，但长期单一治疗的效果并不理想，甚至可能延长治疗周期[3-4]。有研究证实，在强光疗基础上联合白蛋白治疗的效果更佳，可进一步改善机体胆红素水平，控制病情，预防不良反应的发生，安全性高[5]。本研究探究强光疗联合白蛋白治疗重度新生儿黄疸患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5－11月我院收治的56例重度新生儿黄疸患儿，依据随机数字表法分为两组，各28例。试验组男16例，女12例；日龄4～15 d，平均（10.26±1.11）d；感染性黄疸8例，溶血性黄疸7例，阻塞性黄疸5例，其他8例。对照组男14例，女14例；日龄5～15 d，平均（10.58±1.06）d；感染性黄疸9例，溶血性黄疸6例，阻塞性黄疸6例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：单胎足月；符合疾病诊断标准，经各项检查确诊；符合强光疗的适应证[6]；家属签订知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病、缺血缺氧性脑病、肝肾疾病、呼吸窘迫综合征、阻塞性胆道疾病；病历资料不全或者中途退出。

1.2 方法

对照组给予强光疗：采用蓝光灯（飞利浦，HF3431/60 go LITE），设置光疗波长420～480 nm，灯管长度20～25cm，灯管距离床面38～42 cm，将未处于饥饿状态的患儿置于调试好的光疗暖箱[宁波戴维医疗器械股份有限公司，YP－910型，批准文号：国食药监械(准)字2010第3540817号(更)]中，使患儿保持全身裸露，并为其佩戴好护眼罩和尿布，实施持续、多次间歇性照射，每隔2 h 更换1次体位，8～12 h/次，1次/d。

试验组在对照组基础上给予白蛋白：将1.0 g/kg 20%人血白蛋白（贵州泰邦生物制品有限公司，国药准字S19983034，规格50 ml：10 g）溶于20 ml 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。

两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）比较两组胆红素水平，包括直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin IBIL）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）。（2）比较两组治疗效果：治疗后，黄疸相关症状消退，TBIL 水平控制在3.4～17.1 μmol/L为痊愈；治疗后，黄疸相关症状减轻，TBIL 水平控制在17.2～85.0 μmol/L 为好转；治疗后，未获得以上结果为无效；总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%[7]。（3）比较两组临床指标，包括光疗时间、黄疸持续时间、住院时间。（4）比较两组不良反应发生情况，包括皮疹、发热、腹泻等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胆红素水平比较

治疗前，两组DBIL、IBIL、TBIL 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组DBIL、IBIL、TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆红素水平比较（μmol/L，±s）

表1 两组胆红素水平比较（μmol/L，±s）

注：DBIL 为直接胆红素，IBIL 为间接胆红素，TBIL 为总胆红素

组别 例数 DBIL IBIL TBIL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 28 34.55±6.23 7.40±1.46 48.69±7.27 10.36±2.40 53.54±8.49 16.49±2.51对照组 28 34.78±6.11 9.82±2.27 47.43±7.15 16.49±3.31 55.17±8.21 28.52±5.30 t 0.139 4.745 0.654 7.934 0.730 10.855 P 0.890 0.001 0.516 0.001 0.468 0.001

2.2 两组治疗效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组临床指标比较

两组光疗时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组黄疸持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较（d，±s）

表3 两组临床指标比较（d，±s）

组别 例数 光疗时间 黄疸持续时间 住院时间试验组 28 6.94±1.31 3.84±1.18 6.47±1.15对照组 28 7.22±1.40 6.22±1.07 8.19±1.73 t 0.773 7.906 4.381 P 0.443 0.001 0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.487，P=0.485），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

有研究显示，我国新生儿中生理性黄疸的发病率为50%～60%，虽可自行消失，但重度患儿的血清胆红素水平过高，可造成中枢神经系统受损，进而增加溶血性黄疸或者胆红素脑病的发病率[8-9]。新生儿败血症、细菌、病毒感染均是引发新生儿病理性黄疸的主要原因，若未能尽早发现并及时给予科学合理的治疗方案，患儿病情与症状可随之加重，重度患儿可出现永久性脑病、急性肾衰竭，直接危及生命安全[10-11]。

目前，临床针对该疾病的治疗方式较多，其中换血疗法可造成血管痉挛、空气栓塞、严重感染等，导致预后较差。随着医疗技术的不断进步与发展，临床发现强光疗的治疗效果较好，可使未结合胆红素产生构型异构体及结构异构体，直接略过肝胆代谢，迅速通过胆汁与尿液排出，最终达到快速改善血清总胆红素水平、清除黄疸的目的[12-13]。但随着强光疗的广泛运用，实际工作中发现蓝光照射仅能穿过皮肤3 mm 厚度而作用于皮肤浅层组织，在重度黄疸治疗中的效果并不突出。随后临床经研究分析，发现除常规强光疗治疗外，联合白蛋白的效果更佳[14]。本研究结果显示，试验组治疗后DBIL、IBIL、TBIL 水平均低于对照组，总有效率高于对照组，黄疸持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组光疗时间、不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；提示强光疗联合白蛋白治疗重度新生儿黄疸患儿的效果显著，可快速控制胆红素水平，促进黄疸症状消失，缩短住院时间，避免不良反应的发生，安全性高。白蛋白作为体内常见的胆红素载体，能够与E 型胆红素结合形成稳定的结合型E 型胆红素，更有助于胆红素的顺利排出，因此，在强光疗的基础上联合白蛋白治疗能够较大程度地提高重度新生儿黄疸患儿的临床疗效[15-16]。

综上所述，强光疗联合白蛋白治疗重度新生儿黄疸患儿的疗效突出，能够有效降低胆红素水平，促进黄疸消失，缩短住院时间，预防不良反应。