二维超声联合彩超诊断瘢痕子宫伴前置胎盘的价值

叶玉灶

江西医学高等专科学校第一附属医院 （江西上饶 334000）

瘢痕子宫是指妇科手术后的子宫，以剖宫产为主，术后子宫壁存在明显瘢痕，再次妊娠后并发症发生风险较高[1]。前置胎盘是瘢痕子宫常见并发症，也是引起孕晚期出血的重要原因，病情较重时则可能威胁母婴生命安全，导致多种不良结局。临床需根据患者情况及时采取干预措施，控制出血、抑制宫缩、适时终止妊娠等，而尽早明确诊断在改善母婴预后中至关重要。超声是临床应用最广泛的影像学技术，在妇产科检查中效果确切，能够直观观察胎儿发育及子宫情况[2-3]。基于此，本研究在瘢痕子宫妊娠患者中采用二维超声及彩超检查，旨在探讨不同超声联合检查在瘢痕子宫伴前置胎盘诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于我院产检的瘢痕子宫妊娠患者62例，年龄24～32岁，平均（28.78±2.35）岁；孕龄29～36周，平均（32.56±1.03）周；孕次1～2次，平均（1.45±0.33）次；剖宫产史43例，子宫肌瘤手术史19例。本研究获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：单活胎；孕龄＞28周；伴有无诱因、无痛性阴道出血；认知、沟通能力及精神均正常，可配合本研究；患者及其家属均对本研究知晓，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并贫血、糖尿病、高血压等妊娠合并症；活动性出血，需及时终止妊娠；中途退出或拒绝参与本研究。

1.2 方法

（1）二维超声检查：采用B 型超声诊断仪（武汉市格尔医疗器械有限公司，型号：9608），嘱患者检查前大量饮水以充盈膀胱，检查时取仰卧位，设置探头频率3.5～4.0 MHz，常规探查腹壁处子宫部分，移动探头，重点观察胎盘情况及胎盘下缘与宫颈内口的关系，仔细测量胎盘下缘距离宫颈内口的距离，确定胎盘的具体位置。（2）彩超检查：采用迈瑞彩色超声多普勒超声系统（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-N3S），嘱患者检查前大量饮水以充盈膀胱，检查时取仰卧位，设置探头频率3.5～4.0 MHz，重点探查子宫及双侧附件区域，仔细观察孕囊形态、血管分布、血流情况以及孕囊与切口、子宫壁、宫腔的关系，记录胎盘实质、基底、子宫肌层血流情况。

由两名或以上专业医师采用双盲法进行诊断，意见不一时全科会诊。

1.3 观察指标

随访至产妇分娩，以手术结果为诊断金标准，分析二维超声单独检查及联合彩超检查的诊断效能，包括阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断结果

手术结果显示，62例瘢痕子宫妊娠患者中，前置胎盘32例，非前置胎盘30例；二维超声诊断结果显示，前置胎盘32例，非前置胎盘30例，见表1；二维超声联合彩超诊断结果显示，前置胎盘33例，非前置胎盘29例，见表2。

表1 二维超声诊断结果

表2 二维超声联合彩超诊断结果

2.2 两种检查方式的诊断效能分析

以手术结果为诊断“金标准”，二维超声联合彩超诊断的阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式的诊断效能分析（%）

3 讨论

在妊娠期间，胎盘正常附着于宫底或子宫体侧、前壁、后壁，当胎盘附着于其他部位则会影响胎盘伸展，形成错位。研究发现，剖宫产等妇产科手术对子宫内膜造成的损害，影响子宫血流灌注，妊娠后会因血液供给不足引起胎盘面积增大，向子宫下段伸展，形成前置胎盘，严重者发生胎盘植入，进一步增加妊娠期及分娩时出血风险，严重时甚至引起胎儿死亡及产妇休克[4-5]。临床需尽早对瘢痕子宫伴前置胎盘进行诊断，以及时采取干预措施，改善母婴结局。

超声是妇产科检查常用影像学技术，具有无创、重复性好、操作简便、费用低等多种优点，患者耐受性高，在确定胎儿发育、孕龄、羊水量、胎儿畸形等情况中具有较高的应用价值[6]。采用二维超声进行子宫情况探查，能够直观显示胎盘、宫颈内口情况，有利于判断胎盘位置，为前置胎盘诊断提供参考信息。常规二维超声是利用超声大界面反射原理获得相关信息，检查前需进行膀胱充盈，方可反映宫颈内口状况，但膀胱过度充盈会压迫子宫下段，影响探查效果，导致漏诊，或将压迫的子宫下段误认为宫颈，导致误诊。前置胎盘主要发生于孕晚期，此时胎头位置较低，会影响胎盘与宫颈内口间的关系，进一步影响二维超声探查效果[7]。本研究结果显示，手术结果显示，62例瘢痕子宫妊娠患者中，前置胎盘32例，非前置胎盘30例；以手术结果为诊断金标准，二维超声联合彩超诊断的阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；说明二维超声联合彩超检查在瘢痕子宫伴前置胎盘中具有较高的诊断价值，有助于明确诊断病情。彩超是在常规超声检查基础上利用多普勒技术，获得胎盘组织运动及血流运动信息，以及胎盘与周围组织血流情况，丰富临床检查信息[8]。研究发现，瘢痕子宫伴前置胎盘患者胎盘基底存在明显静脉丛，膀胱和子宫交界面较正常妊娠子宫血管更多，彩超检查能够为明确前置胎盘诊断提供有效信息[9]。仝蕊等[10]研究发现，采用二维超声联合彩超在瘢痕子宫伴前置胎盘诊断中的准确性达到97.10%，本研究结果与其具有高度相似性，进一步证明二维超声联合彩超在瘢痕子宫伴前置胎盘诊断中的应用价值。但二维超声联合彩色检查诊断准确度仍未达到100%，可能是因为超声检查诊断结果受检查时的操作技术及医师临床经验的影响，临床需加强对医师进行相关培训，以尽可能避免人为因素对诊断结果的影响，还需联合其他检查，以获得更多有价值的信息，进一步明确诊断。

综上所述，二维超声联合彩超在瘢痕子宫伴前置胎盘中具有较高的诊断价值，能够为临床早期采取针对性措施提供指导。