建设性反馈教学在护理临床教学中的应用效果评价

李春芝 夏利敏 贺才榕 阴远远 杨艳明

医学教育质量提高的核心点是反馈，无论是实践教学或护理理论，护生需给予反馈意见或建议，护理教师据此引导护理教学的提升、进步、深化。相关研究[1]表明，护理教师工作期间感知到的阻力部分为假设性反馈，由此进一步升华到建设性反馈。在理论教学或临床教学中，由于时间限制，缺乏反馈策略，不确定的反馈效果，担忧不恰当反馈等原因，导致护理教学期间建设性反馈不充足[2]。护生出现错误时大多为负反馈，教师处于较弱反馈意识的主要原因是担忧护生不欢迎反馈，从而对师生关系造成损伤，因此，本研究以实习护士作为研究对象，围绕护理临床教学中应用建设性反馈的效果展开研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年9月—2020年10月涉及的64名实习护士为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，各32名。对照组均为女性；年龄19~23岁，平均21.47±1.05岁。观察组中男1名，女31名；年龄19~22岁，平均21.03±1.12岁。两组实习护士性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 实行常规临床教学，由带教教师为实习护士讲解相关护理知识，授课期间依据教学程序进行具体实施。

1.2.2 观察组 实行建设性反馈教学，具体措施如下：

（1）创建可行性的建设性反馈：教师在对建设性反馈提供前，需要求护生充分了解自身期望，为反馈和评估提供有力依据。护生所接触的领域较为广泛，所遇到的教师也是不同类型的，在准确实行建设性反馈时，教师需依据自身领域准则，转变各个领域的标准，以便于做好衡量和判断。除此之外，带教老师还需了解护生的实践经历和学习经历，询问护生是否想获取反馈实际方向，以便于教师和护生基于学习成果创建相同的现实目标，推动护生对反馈情况积极回应，展开一系列行动，防止护生对反馈产生负面心理。

（2）评估护生对建设性反馈的期望：每位护生均是有差异性的，可能呈正性或负性的反馈结局。有研究结果显示，护生的反馈经验若是呈负性，会使护生在面对相同事件时伴有负面情绪。针对现有情况，教师需对护生接受反馈、同意给予和建设性反馈的期望进行衡量，充分理解护生不愿接受反馈的心理，促进护生实行建设性反馈。

（3）护生护理实践信息的收集：提供建设性反馈的前提是收集护生关于护理实践的相关信息，主要从三方面提供护生护理实践信息：①护生由带教老师引导参与到临床工作中，教师在此期间需对护生的具体表现直接或间接的观察。②护生护理实践信息以反思日记和护理笔记作为书面来源。③耐心倾听护生口头回答的相关问题，并与团队共同讨论可提供的信息来源。

（4）确定建设性反馈机会：护生对教师于短时间内提供接近事件的反馈过于依赖，教师应在短时间内采取即时性反馈，为护生实践活动提供反馈，以便于维持良好效果。及时性反馈的合理实施，能够保证患者安全，支持和监督护生具体实践，使其可以更好的表现。及时性反馈在护理教学期间，所表现的是情境反馈，可直接反馈临床情况，但在临床情境教学中，教师还需对其他反馈的时机进行考量。比如，个别临床情境中护生可能伤害到患者，教师需即刻介入，针对现有情况，很难及时提供建设性反馈，若护生之后仍需面对此种情景，需告知其相关注意事项，于关键时机激发护生观察力，并在结束事情后，给出更加详细的建设性反馈。

（5）针对性、具体性实行建设性反馈：针对性反馈是护理教师提供建设性反馈的关键特征，实际内容则是用具体的事实向护生讲解哪些属于正确行为，并询问护生的具体感受和是否受到影响。带教老师在积极提出建设性反馈时，若参照护生学习习惯，描述细节，可鼓励更多护生展开相同的行为，促进护生全面发展。教师在开展负面建设反馈时，需对护生给予鼓励，依据具体情况做好自我评估，提供机会，让护生自主发言，以便于对其是否了解实际情况进行判断。带教老师需评估护生进步标准，从而做好相应反馈。建议教师在提供实时信息时，可通过情感色彩进行信息传递，从而提出相关事名，纠正护生的错误方法，以便于护生清晰了解如何具体实现，推动护生行为动力。之后，带教老师需对护生纠正行为的能力和实际价值进行详细评估，提出鼓励和期望。

1.3 观察指标

（1）护生考核成绩比较：统计两组护生专业技能、理论知识及实践操作能力的得分情况[3]。

（2）教学方法评价：评估教学方法评价情况[4]，相关项目：提高思维想象能力、提高自学能力、提高判断性思维能力、提高学习兴趣、提高理论、实践能力、便于理解难点、便于掌握重点、提升同学协作能力情况。

（3）教学满意度调查结果比较：自制调查问卷对两组护生的教学满意度进行调查，非常满意≥90分，基本满意64~89分，不满意<64分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理分析数据，计量资料数以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

实行建设性反馈教学法后，观察组专业技能、理论知识及实践操作能力评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护生考核成绩比较（分）

2.2 两组护生对教学方法评价情况比较

实行建设性反馈教学法后，观察组提高思维想象能力、提高自学能力、提高判断性思维能力、提高学习兴趣、提高理论、实践能力、便于理解难点、便于掌握重点、提升同学协作能力情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护生对教学方法评价情况比较（分）

2.3 两组护生教学满意度比较

实行建设性反馈教学法后，观察组学生对教学满意度高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组护生教学满意度比较

3 讨论

有研究结果[5]显示，教师在护生出现错误时，会习惯性进行反馈，大多为负反馈。对教师来说，由于限制时间、反馈策略缺乏，未确定反馈效果和并未恰当反馈等因素，导致教师和护生在日常实践中常伴有不反馈表现。教师处于较弱反馈意识的主要原因是担忧护生不欢迎反馈，从而对师生关系造成损伤[6]。教师在护理文化中并未高频率实施建设性反馈，与此同时，现阶段所面对的卫生保健环境相对复杂，且处于多样性的患者群体，因可供反馈的临床特征存在局限性，导致临床护理教师很难提出反馈。有研究结果显示[7]，建设性反馈在护理教学实践期间的障碍包含未恰当选择、不断增加反馈需求、不明确反馈目标及反馈者未给予自身正确评价，针对以上情况，需提出针对性应对措施。

建设性反馈教学于护理临床中的应用可发挥显著效果，需合理利用，保证临床干预意义。创建建设性反馈护理组织氛围，反馈在一般情况下应不受到外界打扰，于私密、安静的外部环境中展开。教师可对护生的表现公开祝贺，而在护理带教期间，因限制地点，常采用适时、简短的及时反馈[8-9]。护生在工作期间的主要反馈形式为观察式反馈，缺乏询问式反馈行为，因此可通过创建良好反馈环境，增加非正式反馈次数，让护生积极投入到工作环境中[10]。与此同时，护理管理人员也应为教师营造良好的建设性反馈，在对反馈知识培训的同时，保证教师与护生处于可供反馈的环境中，并分享交流建设性反馈成功的相关案名，推动护理团队对建设性反馈的调节，增强工作人员反馈意识，愿意接受并加入进来。教师在建设性反馈期间需对护生的薄弱和劣势有所了解，辅助护生合理纠正和解决，教师在评估护生时不应限制于单一的操作和理论，而应对大环境加强关注[11]。单项成绩仅为表层评估，而促使护生形成劣势的相关因素为护生的学习态度、学习方法、所处环境及价值观。教师需加强关注建设性反馈在临床教学中的反复性、准确性和灵敏性，不仅需对护生的反馈信息精准捕捉，还应分清主次，清晰了解主要问题，教师的切入点可为询问问题，逐步深入考量，引导护生对自身的优势仔细剖析，做好反思，为建设性反馈提供合理基础。教师在实际教学情境中，可通过对护生接收反馈的回应和表现进行回顾，让护生表达对建设性反馈的意见和感受。与护生共同讨论愿意采取哪种方法获取反馈，从而进一步了解护生反馈期望的相关途径[12-14]，明确建设性反馈的实际目标，一般情况下，该目标是于医院教学部门设定，由护生或代教老师通过书面表达的形式实现。有研究结果[15]显示，采用目标反馈带教方法，是从各个方面制定目标，鼓励护生由简到繁地完成相应目标，并做好反馈，增强护生教学期间的方向感，在完成教学后保证达标，提升教学质量[16]。在护理临床教学中合理的反馈频率也是非常关键的，一般情况下持续反馈和定期反馈可有效帮助护生改变不良习惯，但长时间的持续反馈会使护生的创造力和想象力被削弱，有依赖性产生，因此需定期组织深度反馈。在对建设性反馈给予鼓励时，需发扬团队精神，展开行动，便于向患者提供建设性反馈[17]。结果显示，观察组专业技能、理论知识及实践操作能力高于对照组（P<0.05）；观察组思维想象能力、提高自学能力、提高判断性思维能力、提高学习兴趣、提高理论、实践能力、便于理解难点、便于掌握重点、提升同学协作能力情况评分高于对照组（P<0.05）；观察组教学满意度高于对照组。

建设性反馈的实施应引导护生做好自我评价，应具备深入、客观、及时、公平、积极、明确、真诚的特征，并采取尊重、敏感、冷静的传达，指向行为发生改变，可将反馈者想要给予帮助的想法表达出来，并对学习者的变化情况进行考量，可允许缺陷、优势识别，并提供改进指导，增强信心。护理临床教学中应用建设性反馈，有利于提升护生的综合水准，保证教学满意度。