新疆二级甲等以上综合医院肾病科护士培训及需求调查

黄蓓 蔡江华 李莉

肾病科病种多样，临床表现复杂，患者大多具有高龄、病程长、慢性病多、合并症多的特点，导致护理工作涉及面较广，护理难度相对较大[1]。有研究显示，早期发现和有效管理危险因素可延缓慢性肾脏疾病(CKD)患者发展为终末期肾脏疾病，降低其心血管疾病的死亡率和发病率[2]。肾病科的专科护理是体现护理质量的一项重要内容，也是确保患者医疗质量的基础，但以往对于肾病科病房护理工作的重要性认识不足，肾病科培训主要侧重于对透析室护士、护理的培训，影响了病房护士的工作积极性，限制了其业务水平的提升，长此下去可能对肾脏疾病整体护理质量的提高产生负面作用，也难以满足人们日益增长的健康服务需求。尤其近年来我国慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势[3-4]，给肾病科病房护理工作带来新的挑战，因此针对肾病科病房护士的培训需要给予重视。笔者对新疆二级甲等以上综合医院肾病科护士培训情况进行调查，为其培训方式的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019年1月选取新疆南北疆16所二级甲等以上综合医院在肾病内科从事临床护理工作的264名护士为调查对象，均为女性，其中本科67名，大专168名，中专29名。护士127名，护师109名，主管护师28名。具体情况见表1。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，问卷参照国内有关文献[5]，结合实际自行设计而成。问卷内容包括一般资料、近三年是否参加专科护士培训、参加培训时长、主要的培训方式、近三年外省进修或培训经历、希望采取的培训方式。采用问卷星发放问卷，表头用统一的语言解释测试目的和注意事项，为了确保结果的真实性，采用不记名方式由调查对象独立填写。共发放问卷279份，回收有效问卷264份。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料组间构成比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾病科临床护士参加培训情况

不同学历、职称、工作年限的护士是否参加过专科护士培训比较差异无统计学意义（P>0.05）。不同学历护士近3年参加省外进修或培训比较差异无统计学意义（P>0.05）。不同职称护士参加省外进修或培训比较差异有统计学意义(P<0.05) ，其中高级职称护士参加省外进修或培训所占比例最高。不同工作年限护士参加省外进修或培训有统计学意义(P<0 .05)，其中工作年限≥21年的护士参加省外进修或培训所占比例最高，见表1。

表1 肾病科临床护士参加培训情况

2.2 肾病科临床护士期望的培训方式

被调查护士期望的培训方式中以参加专科护士培训、到上级医院进修所占比例最大，均超过了调查人数的50%以上，见表2。

表2 期望的培训方式 （n=264）

3 讨论

3.1 加强对肾病科临床护士的培训势在必行

肾病科患者多反复住院，尤其后期肾功能衰竭出现尿毒症这类患者，在长期血液透析或腹膜透析下身心都受到严重打击，加上透析不彻底所引起的毒素残留等造成患者生活质量欠佳，心理压力大，脾气暴躁，这对临床护理工作质量提出更高要求，包括护士对病情的熟练掌握程度、应急能力、工作责任心等等。而临床护士的素质在直接影响护理质量的同时也反应了护理队伍的整体素质[6]，其中，护士培训作为护理人员管理的重要措施，也是人力资源管理的重要内容之一，对护理人才的培养起到了积极的作用[7]。经过监护室轮转的护师在科室护理工作中能更敏锐地发现护理问题及患者病情变化，在配合抢救方面也更加迅速，提示给予具有针对性的专科护理培训在提高护士解决复杂疑难护理问题上具有促进作用。本次对肾病科护士的调查显示，被调查护士中,以往未参加过任何层面的系统专科护士培训人数多于参加过专科护士培训人数，同时结合文献及实际临床情况，如徐飒等对我国慢性肾脏病护理领域研究现状的文献计量学分析显示，文献出现频率最高的是血液透析、护理、腹膜透析等[4]，可见肾病科整体偏向于对透析护理的重视与研究，对于血液透析室护士的培训从2006年就已展开，到现在已建立了从国家层面、省级层面、医院层面较完善的培训体系，对比而言慢性肾脏病专科护士培训到现在仍旧处于探索阶段，进行的专科护士培训也以透析室护士专科培训内容为主，只有少数医院借鉴国内外慢病管理经验结合本院专科发展需求开展了慢性肾脏病专科护士工作实践[8]，但难以满足临床需求。同时，我国护士专业技术资格主要以初级为主[9]，其在日常护理工作中承担着重要的责任，本次调查的初级职称护士中有88名（69.3%）没有接受过各层面系统的专科护士培训。这可能会影响患者护理质量，也给科室工作带来不确定的风险。系统性的培训能够提高新护士的专科护理能力水平和自信，协调发展综合素质，对于老护士来说是获得工作认可，提升自身能力的途径，对医院来说起到降低医疗风险，保障临床护理质量安全的作用，因此对肾脏病专科护理整个学科发展而言，培养适应社会发展要求的慢性肾脏病专科护士势在必行。

3.2 培训方式应具有针对性、层次性，授课形式应丰富多样

对新疆二级甲等以上综合医院肾病科护士参加省外培训调查结果显示不同职称、不同工作年限护士在参加省外进修或培训有差异，高级职称护士、工作年限≥21年的护士参加省外进修或培训所占比例最高，这可能一方面与医院在人员培训规划上的考量有关，初级职称的护士通常工作年限较短，大部分仍处在护士职业生涯规划的早期[10]，因此他们参加的在职培训仍以院内为主有关，职称高、工龄长的年长护士在科室承担危重病人的护理较多，另一方面与资历有关，年长护士相对于年轻护士可能具有更多的话语权。而培训是护理质量与个人能力不断提升的有效推动力，因此护理管理者在决定培训方式上可结合层级、年资，培训目的，选取适合本院的不同的培训方式[6,11]。比如，低年资护士需先拿下工作，培训侧重于专科疾病基本知识与技能，对于他们可以专科知识讲座与科室轮转为主。对于具有一定临床经验的护士，其既是护理发展的重要人才也是科室的中坚力量，应多提供一些外出学习交流的机会，开阔其眼界和思维，让其有对学科对单位的归属感。本研究中对被调查护士期望的培训方式中以参加专科护士培训、到上级医院进修所占比例最大，均超过了调查人数的50%以上，显示了被调查护士的积极性较高，希望能参加系统的专科护士培训，到上级医院进修，通过系统的专业化培训来提高自己的护理技能，也表明对专科培训以及上级医院护理专业性的认可。我国的专科护士培训与管理正处于起步探索阶段，目前国内具有统一的专科护士培训大纲仅限于重症监护、急诊、手术室等专科领域，三级培养专科护士的方式，分别是各省专科护士培训、医院内专业护士的培训以及临床护理专家的培训，总体来说培训方法未形成体系和标准，自编教材也多有一定的地域性[6,12]，因此可在借鉴国内外专科护士培训的经验下充分发挥本省、本医院的自主性，明确当下专科护士培训目标、专科护士的岗位和职责要求，制定专科护士培训计划，以点带面，优势互补，从而进一步完善我国专科护士的培养体制与培养模式。

综上所述，医院应根据层次、需求，有针对性地制定培训计划, 覆盖培训对象的多层次性，使肾内科从事临床护理护士的知识和技能不断得到更新、补充、拓展和提高，也增加其工作归属感。