宫颈癌放疗患者并发会阴部放射性皮炎的影响因素分析

金洋 崔杨 辛璐璐 刘玥 严明珠

放疗是宫颈恶性肿瘤病变的常用治疗手段，可有效控制肿瘤局部症状，但射线导致的正常组织损伤也难以避免，机体受放射线照射面积较大，且强度较高，尤其两侧肛周区、会阴区，再加上会阴部皮肤末梢神经丰富，放射性皮炎（RD）给患者带来剧烈疼痛，活动量下降，极易并发会阴部RD[1]。早期表现为红斑、干性及湿性脱皮、水肿、疼痛，严重者可引发溃疡、坏死[2]，增加患者痛苦，影响放疗效果[3]。本研究探讨宫颈癌放疗会阴放射性皮炎的危险因素，以便制定针对性防控护理策略。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年1月—2020年1月116例接受宫颈癌放疗患者为调查对象，纳入条件：经病理检查确诊为宫颈癌；放疗前具备完整会阴皮肤，手术切口瘢痕达到完全愈合程度。排除条件：放射野会阴皮肤既往有皮炎病史；有红斑狼疮、免疫疾病史。

1.2 调查内容及方法

由课题组收集患者相关资料，内容包括：

（1）人口学资料：宫颈癌放疗患者年龄、入院时的体质量、婚姻状况、受教育水平。

（2）疾病相关资料：宫颈癌的病理分期、大小、同步化疗。

（3）阴道放射性损伤：参照美国国立癌症研究所(NCI)评价标准。Ⅰ度：宫颈癌患者阴道有轻度萎缩，长度>正常长度×2/3，未出现干燥、出血以及溃疡等症状，坏死浅表面积≤1 cm2；Ⅱ度：阴道严重萎缩，长度为正常长度×1/3～2/3，患者化疗后出现接触性出血以及溃疡等症状，坏死浅表面积>1 cm2；Ⅲ度：阴道存在弥漫性萎缩，长度为正常人群长度的1/3，患者同时出现干燥、间断性出血以及深溃疡等症状；Ⅳ度：患者出现阴道闭锁或者是成瘘、出血。

1.3 随访内容及方法

采用门诊、电话随访，随访内容包括患者年龄、治疗时间；FIGO分期；治疗前血常规；治疗前影像学检查等；治疗结束后，嘱患者每月随诊1次，随访3个月，包括妇科检查、肿瘤标记物、复发转移情况等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。单因素分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验，多因素分析应用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响宫颈癌放疗患者会阴部RD的单因素分析

本组患者在放疗后90 d内共33例（28.45%）患者发生RD，其中放疗过程中发生23例，放疗结束后发生10例；单因素分析显示，放疗方式、年龄、FIGO分期、肿瘤直径、体质量指数、糖尿病史、肿瘤浸润深度为宫颈癌放疗患者并发会阴部RD的相关因素（P<0.05）。见表1。

表1 影响宫颈癌放疗患者会阴部RD的单因素分析

2.2 宫颈癌放疗会阴放射性皮炎的多因素分析

以是否发生放射性皮炎为因变量，上述单因素分析有统计学意义的因素为自变量，多因素Logistic回归分析结果显示，体质量指数＞28、FIGO分期为Ⅱa期、常规放疗方式、有糖尿病史为放射性皮炎的影响因素（P<0.05）。见表2。

表2 宫颈癌放疗患者会阴部RD的多因素分析

3 讨论

宫颈癌是一种对女性健康造成严重威胁的多发恶性肿瘤疾病，病灶发生远处转移后，手术治疗效果将会明显降低[4]，辅助性全身放疗可有效延长生存周期，但其引发的会阴部放射性皮炎会影响疾病治疗效果，增加患者痛苦，甚至中断放疗[5-6]，分析会阴部放射性皮炎的危险因素，并针对性干预对于减少放射性皮炎发生，保障放疗顺利实施具有积极意义。

有报道[7-8]显示，放射性皮肤的发生受患者年龄、种族、基础疾病、放疗剂量、同步化疗与治疗部位的影响。本研究对放疗剂量、化疗药物进行有效控制，将重点放在其自身因素与放疗剂量以外的其他因素分析，结果显示，体质量指数＞28、合并糖尿病史为影响放射性皮炎发生的独立危险因素，与之前研究报道基本相符，糖尿病、肥胖引发机体代谢性异常，影响皮肤对放射损伤修复能力，容易发生放射性皮肤炎。现在公认的与宫颈癌放疗并发症相关危险因素最高为放射剂量，宫颈癌放疗放射剂量越大，出现放疗并发症越多，病情越越重[9]。调强放射治疗(IMRT)是近年发展的新型放疗新技术，并发展出图像、剂量引导IMRT，能对肿瘤靶区制定精确的高剂量照射，且能最大限度保护放疗患者周围正常组织以及癌旁器官[10-11]，在寻求疗效最大化和会阴部RD最小化中，采用IMRT放疗方式是降低并发症的有效方法。

综上所述，肥胖、糖尿病史为RD发生的影响因素，宫颈癌放疗实施前评估患者RD发生的危险因素，并进行积极处理，制定防控护理对策，制定防控护理对策降低RD发生风险。