松香琥珀贴对慢性心力衰竭病人临床症状积分、心功能、生活质量评分的影响

郑树梅，董 玲，谢雅丹

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末环节，患病率、死亡率及住院率居高不下，每年所需治疗费用巨大，医疗负担日趋加重，已成为全球公共问题之一[1]。慢性心力衰竭临床表现除了呼吸困难、乏力、水肿之外，可伴有腹胀、恶心呕吐、纳差、失眠、尿少等，严重影响病人生活质量，因此，尽早采取有效治疗成为关键[2-3]。目前，心力衰竭的西医诊治方案仍以药物治疗为主，但药物治疗会引起一定的不良反应、药物不耐受等，非药物治疗的高额费用及普及性也影响了其广泛使用[4]。近年来，中医药在防治慢性心力衰竭方面已经取得了显著成效，中医外治法在临床中的应用也在不断创新[5]。本研究观察松香琥珀贴治疗慢性心力衰竭的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年12月于安徽中医药大学第一附属医院心内科确诊为慢性心力衰竭的病人60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组30例，男15例，女15例；年龄51～88(73.40±10.98)岁；病程7 d至12年。治疗组30例，男17例，女13例；年龄51～88(74.40±10.86)岁；病程20 d至11年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]；②心功能分级参照美国纽约心脏病协会(NYHA)[7]标准；③中医诊断参照2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》。

1.3 排除标准 ①妊娠或者哺乳期妇女；②有精神方面疾病或者交流障碍者；③有先天性心脏病、心肌梗死、心源性休克、肝肾疾病或者严重并发症者。

1.4 治疗方法 对照组给予西药常规治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或沙库巴曲缬沙坦、醛固酮拮抗剂等，有水钠潴留者加用呋塞米。同时给予对症处理及积极去除诱因等治疗。治疗组在对照组基础上加用松香琥珀贴，将甘松6 g、丁香3 g、琥珀3 g烘干后研制成粉末，加入少许醋调和，利用纱布包裹。确定病人神阙穴位，常规75%乙醇消毒，将药物置于穴位处，妥善固定胶布，每次4～6 h，每日1次。两组疗程均为2周。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后临床症状积分、NYHA心功能、血浆脑钠肽(BNP)、6 min步行距离(6MWD)、生活质量评分变化。临床症状积分[8]：0分无症状；1分轻度症状；2分症状显著，可能需要治疗；3分症状剧烈，应尽早治疗。明尼苏达生活质量评分[9]：总分100分，分数越低提示生活质量越好，能够独立生活，反之，分数越高提示生活质量越差，生活可能无法自理。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较 两组治疗前临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组临床症状积分均较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组下降更明显(P<0.05)。详见表1。

单位：分

2.2 两组治疗前后NYHA心功能分级比较 治疗前两组NYHA心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组NYHA心功能分级优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后NYHA心功能分级比较 单位：例

2.3 两组治疗前后6MWD、BNP水平比较 两组治疗前6MWD、BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后6MWD均较治疗前增加(P<0.05)，BNP水平均较治疗前下降(P<0.05)；治疗组治疗后6MWD较对照组增加(P<0.05)，BNP水平较对照组下降(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组治疗前后明尼苏达生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组生活质量评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。详见表4。

表4 两组明尼苏达生活质量评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

研究证实中西医结合防治慢性心力衰竭具有更优的疗效[10-11]。中医认为慢性心力衰竭的发病机制主要在于心气(阳)虚弱、心脉瘀滞、水气内停，病发过程为心气(阳)虚弱，推动作用失司，血液运行不畅，久而久之成为血瘀，瘀血应为慢性心力衰竭发病的根本，因此，临床上治疗慢性心力衰竭应遵循“益气温阳、活血利水、化瘀除痰”的治则治法。在此理论指导下，大量中医外治法以独特疗效被广泛研究并进行临床应用，其中最具创新意义的穴位贴敷法受到越来越多的关注，其操作简单、辨证施治、疗效确切、副作用较少；正确的穴位贴敷可改善临床症状，提升生活质量，同时还具有利尿、增强抵抗力、提升胃肠蠕动动力等作用，有助于缓解心室重构，降低心力衰竭的病死率和住院率，提高病人依从性[12-13]。本研究结果显示，治疗后两组病人临床症状积分均较治疗前下降，且治疗组下降更明显，说明加用松香琥珀贴可明显改善慢性心力衰竭临床症状；在心功能方面，治疗组治疗后6MWD较治疗前增加，BNP水平较治疗前降低，且NYHA心功能分级优于对照组，提示松香琥珀贴有利于改善病人心功能、提高运动耐量；治疗组治疗后生活质量优于对照组。气虚之极则阳虚，阳虚则血瘀水停，故治瘀者必先温阳，而善温阳者必先益其气。益气温阳、活血利水治法可使气旺阳足、阳足则瘀消水行[14-15]。松香琥珀贴中甘松理气止痛、开郁醒脾温阳、祛湿消肿；丁香温中降逆、散寒止痛、温肾助阳；琥珀镇惊安神、散瘀止血、利水通淋。全方共奏健脾温阳理气、活血利水消肿、镇静安神的功效[16]。在敷贴方式上，将药物置于病人神阙穴位，可直接作用在穴位，发挥温阳救逆、利水固脱的功效，从而调节脏腑功能，疏通经络，促进气血运行，有效增强病人心功能。