气压治疗仪联合针对性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

刘晓莉，伊晓瑜，黄淑艺

联勤保障部队第九〇九医院·厦门大学附属东南医院 （福建漳州 363000）

近年来，随着医疗技术的不断发展，微创理念不断深入临床。腹腔镜微创手术因切口小、治疗效果佳以及术后恢复快等优点被临床广泛应用。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊疾病患者的首选术式，若在围手术期护理不当，则极易引发感染、出血等并发症，甚至影响患者的预后恢复［1］。日间手术主要是指在1个工作日内完成择期手术患者入院、手术以及出院的手术模式，可缩短患者等候时间与治疗时间［2］。日间手术患者在出院后的护理需求依次为健康宣教、专科护理以及并发症护理需求等，而做好日间手术室的护理对患者康复至关重要，特别是手术室护理［3］。气压治疗仪主要是仿照人工按摩的一种生理泵，可在很短的时间内对气囊进行迅速充气、放气，借此对双下肢进行挤压，加速静脉血液循环，促使血液灌注，增加氧合速度，进而降低术后并发症发生率，促进患者恢复。本研究旨在探讨气压治疗仪联合针对性护理干预在LC日间手术室的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—10月于我院日间手术室接受LC手术的200例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组男65例，女35例；年龄20～50岁，平均（35.28±11.24）岁；结石类型，胆囊结石51例，胆囊息肉32例，慢性胆囊炎14例，胆囊结石合并胆囊息肉3例；结石直径2～4 cm，平均（3.11±0.41）cm。观察组男66例，女34例；年龄20～50岁，平均（35.61±11.20）岁；结石类型，胆囊结石53例，胆囊息肉30例，慢性胆囊炎15例，胆囊结石合并胆囊息肉2例；结石直径2～4 cm，平均（3.10±0.35）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：对本研究知情同意；经临床检查确诊；美国麻醉医师协会分级≤Ⅱ级［4］。排除标准：存在沟通障碍；不配合本研究。

1.2 方法

对照组采取针对性护理干预。（1）术前准备：调整手术室内适宜的温度和湿度，以热情、耐心的态度接待患者，对其进行相应的健康宣教与心理干预；在患者进入手术室后，协助患者取舒适体位，将头部抬高3～5 cm，并将肩部适当抬高，确保颈椎处于水平位，在足跟部垫上环形啫喱垫，以降低褥疮的发生率；同时，建立静脉通道，监测患者的各项生命体征。（2）仪器准备：检查腹腔镜、电外科设备的性能，确定特殊仪器设备能正常运行后，在患者右侧头端放置腹腔镜系统，并在其大腿肌肉丰富的地方贴上负极板。（3）术中配合：常规消毒铺巾，连接摄像线、气腹管，由器械护士整理手术台上的摄像手柄、电凝线、光纤以及气腹管等，调整气腹机压力至12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），随后进行充气，速度为1～2 L／min，待患者腹部隆起且与肝浊音界消失后，则调整为高流量10～15 L／min，检查气腹机显示的压力值，对患者的体位进行调整，密切监测患者血压、脉搏等生命体征，观察术野区的出血量，同时执行医嘱。（4）病例标本处理：待标本离体后，巡回护士、器械护士与手术医师共同核对患者信息，并贴好标签，由巡回护士在离体30 min内固定标本。（5）术后护理：检查患者的各管道，同时做好保暖措施，将患者送至麻醉苏醒室，做好疼痛、尿潴留以及恶心呕吐等预防措施，密切监测引流管与引流液情况，若引流量＜20 ml／24 h，且无腹部体征时，遵医嘱拔除引流管。

观察组在对照组基础上联合气压治疗仪干预（购自北京龙马负图科技有限公司，型号：IPC400E）：嘱患者取平卧位，放松双下肢，将下肢套入气压治疗仪套筒内，使足底达到套筒最底部，确保松紧度适宜，打开电源，调节压力参数、治疗时间等，依据压力梯度设定压力，脚踝为45 mmHg，小腿为40 mmHg，大腿为30 mmHg，以保障血液向近心端流动，从下肢远端开始充气，向近心端逐一充气，直至大腿根部的气囊充气结束，套筒内的全部气囊自动缓慢排气，在1个循环结束后停顿数秒，随后再重新充气、排气，反复实施，30 min／次，2次／d，在整个治疗过程中需密切关注患者的生命体征，若患者存在肢体疼痛、麻木等症状，需立即对治疗参数、时间进行调整，或停止治疗。两组均于干预1个月后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后下床活动时间以及住院时间。（2）使用疼痛数字量表（numerical rating scale，NRS）［5］评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛；使用Barthel指数量表（Barthel index，BI）评定患者的自理能力，分值为0～100分，得分越高说明患者的自理能力越佳。（3）统计两组并发症发生情况，包括恶心、呕吐、头痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后下床活动时间与住院时间比较

观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后下床活动时间与住院时间比较（d，±s）

表1 两组术后下床活动时间与住院时间比较（d，±s）

组别例数术后下床活动时间住院时间观察组100 0.46±0.10 8.01±2.54对照组100 1.52±0.31 15.63±2.31 t 32.542 22.194 P ＜0.05＜0.05

2.2 两组干预前后NRS、BI评分比较

干预前，两组NRS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NRS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后NRS、BI评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后NRS、BI评分比较（分，±s）

注：NRS为疼痛数字量表，BI为Barthel指数量表

组别例数NRS评分BI评分干预前干预后观察组 100 7.14±0.58 2.14±0.33 41.21±10.25 68.91±1干预前干预后0.47对照组 100 7.11±0.44 4.14±0.21 40.57±10.31 55.82±11.23 t 0.412 51.131 0.440 8.526 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

LC因创伤小、术后恢复快以及出血量少等优点成为胆囊疾病的首选治疗方式。但有研究指出，LC可能会损伤胆管，引起胆管狭窄、胆汁性腹膜炎以及胆汁性肝硬化等并发症，对患者预后恢复造成一定影响［6］。随着麻醉技术、加速康复理念的发展，日间手术在国内得到迅速发展，可改善医院传统服务流程与管理模式。在日间手术室实施LC，可缩短患者的住院时间，促进其尽早恢复［7］。LC术后若出现恶心、呕吐、疼痛及发热等均会延迟患者出院，加之患者长期卧床，极易引起褥疮、下肢静脉血栓等并发症，影响患者的预后恢复。气压治疗仪是一种物理性非介入性治疗仪器，其作用原理与人工按摩相似，主要是经过机械泵在短期内对套筒上的气囊迅速充气、排气的方式，促使双下肢的静脉血液回流速度加快，在改善肢体血液灌注与氧合方面具有显著的效果。同时，在手术治疗过程中加强围手术期护理干预至关重要，可降低并发症的发生，促进患者快速恢复，并提升其生命质量。针对性护理干预通过在术前协助患者调整至合适体位，并做好相应的腹腔镜、电外科设备的准备工作，有助于医师、护士以及麻醉师一体化工作，提升工作效率；术中患者与护士的有效配合，可确保手术的顺利进行；术后实施预防性护理，可进一步降低术后并发症发生率。本研究结果显示，观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；干预前，两组NRS评分、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NRS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，气压治疗仪联合针对性护理干预在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者中的应用效果良好，利于改善病情，减轻疼痛程度，缩短住院时间。