脉搏指示连续心输出量监测仪联合循证护理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

王航莉

福建医科大学附属闽东医院重症医学科 （福建福安 355000）

急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床常见的呼吸系统急危重症，若未进行有效救治，易导致病情恶化，严重危及患者的生命安全。目前，临床在治疗ARDS患者的过程中常辅以相关护理干预措施以提高疗效，其中循证护理具有合理分配护理资源、提高护理质量的效果。但单一护理干预模式对部分病情严重患者的干预效果往往欠佳。脉搏指示连续心输出量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）监测技术是一种新型辅助治疗的方法，可对肺毛细血管通透性、血管外肺水等情况进行量化反映，进而有助于评估患者的预后效果［1］。目前，关于PICCO监测仪联合循证护理在ARDS患者中的应用效果仍有待进一步研究。基于此，本研究探讨PICCO监测仪联合循证护理在ARDS患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月我院收治的80例ARDS患者为研究对象，根据入院先后顺序将其分为对照组（42例）和观察组（38例）。对照组男22例，女20例；年龄37～52岁，平均（45.25±3.01）岁；发病至入院时间3～10 d，平均（5.78±1.02）d。观察组男20例，女18例；年龄39～55岁，平均（45.21±3.05）岁；发病至入院时间2～11 d，平均（5.73±1.00）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计符合伦理要求。纳入标准：符合《急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》［2］中的相关诊断标准；对本研究知情同意；临床资料完整。排除标准：伴有凝血功能障碍及免疫缺陷疾病；肝、肾功能不全；治疗依从性较差。

1.2 方法

对照组给予循证护理干预，具体如下。（1）构建循证护理小组：小组成员由实践经验丰富的护士或专科护士组成。（2）监测病情：密切监测ADRS患者的瞳孔及神志等；若患者氧合指数（partial pressure of oxygen／fractional concentration of inspired oxygen，PaO2／FiO2）及呼吸频率过低，需及时处理，以免病情加重。（3）湿化气道：对于建立人工气道的患者，需进行气道湿化处理，以促进呼吸道分泌物的排出。（4）并发症预防：记录患者24 h的液体出入量，且在疾病早期严格控制液体输入量（以500～1 000 ml／d为宜），以改善肺水肿情况。（5）营养支持：根据患者的具体病情选择针对性营养干预。（6）肺外器官监测：定时检查患者的血肌酐、血尿素氮等指标，以预防急性肾衰；对合并颅脑损伤的患者，需密切观察患者瞳孔及意识。 （7）生活护理：内容包括翻身叩背、预防褥疮、肺炎及口腔与眼部清洁等。

观察组在对照组基础上采用PICCO监测仪（德国PULSION公司，主机型号：PC8100）进行干预：在患者入院后监护其生命体征，给予液体管理治疗，并于股动脉置入PICCO导管，将导管电极连接至带PICCO模块的监护仪，于深静脉监测中心静脉压端接PICCO温度传感器，实时监测血流动力学参数。

两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预后的ICU住院时间及28 d病死率。（2）分别于干预前后观察并记录两组的血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）、呼气末正压通气（positive end－expiratory pressure，PEEP）、PaO2／FiO2。 （3）分别于干预前后采用肺损伤Murray评分（总分24分）、多器官功能障碍Marshall评分（总分16分）评估两组肺损伤及器官功能情况，其中Murray分值越高提示肺损伤越严重，Marshll分值越高提示器官功能越差［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组ICU住院时间及28 d病死率比较

干预后，观察组ICU住院时间短于对照组，28 d病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ICU住院时间及28 d病死率比较

2.2 两组呼吸功能比较

干预后，两组SaO2、PaO2／FiO2均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组PEEP均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能比较（±s）

表2 两组呼吸功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SaO2为血氧饱和度，PEEP为呼气末正压通气，PaO2／FiO2为氧合指数

组别例数SaO2（mmHg ）PEEP（cmH2O）干预前干预后观察组38 36.23±4.21 88.67±5.34a 16.68±1.65 4.32±1.03干预前干预后a对照组42 36.31±4.20 70.45±4.62a 16.64±1.59 8.40±1.21a t 0.085 16.359 0.110 5.962 P 0.932＜0.001 0.912＜0.001组别例数PaO2／FiO2（mmHg ）干预前干预后观察组38 114.67±12.23 325.55±20.67 a对照组42 114.72±12.27 263.41±20.41a t 0.018 13.517 P 0.986＜0.001

2.3 两组肺损伤及器官功能情况比较

干预后，两组肺损伤Murray评分、多器官功能障碍Marshall评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺损伤及器官功能情况比较（分，±s）

表3 两组肺损伤及器官功能情况比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别例数肺损伤Murray评分多器官功能障碍Marshall评分干预前干预后观察组38 8.22±1.21 2.43±0.35a 4.32±1.18 1.22±0.48干预前干预后a对照组42 8.25±1.19 4.16±0.40a 4.33±1.21 2.56±0.73a t 0.112 20.490 0.037 9.591 P 0.911＜0.001 0.970＜0.001

3 讨论

循证护理是根据ADRS患者的自身情况，结合现有的临床经验及护理研究成果，将安全及规范的护理服务应用于临床的一种干预措施，具有增强患者治疗效果的作用。但仅靠单一的护理干预易导致干预效果不理想，进而导致患者预后较差。PICCO监测仪是一种有效监测急危重症患者血流动力学参数的工具，具有高效、简便、微创的特点，可对ADRS患者的呼吸功能指标、血流动力学参数等进行监测，进而有助于及时处理患者在治疗过程中出现的生命体征异常问题，提高预后效果［4］。本研究结果显示，干预后，两组SaO2、PaO2／FiO2较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组PEEP、肺损伤Murray评分、多器官功能障碍Marshall评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。由此提示，PICCO监测仪联合循证护理可明显改善ADRS患者的呼吸功能、肺损伤及器官功能，进而有助于促进患者预后的恢复，与既往研究结果类似［5］。本研究还显示，干预后，观察组ICU住院时间短于对照组，28 d病死率低于对照组（P＜0.05），提示PICCO监测仪联合循证护理可明显缩短ADRS患者的ICU住院时间，降低其病死率，考虑原因可能与PICCO监测仪可有效改善ADRS患者呼吸功能、肺损伤及器官功能，促进其预后恢复等有关。

综上所述，PICCO监测仪联合循证护理可明显改善ARDS患者的呼吸功能及肺功能，利于缩短ICU住院时间，降低病死率。