生物反馈电刺激干预联合早期Kegel锻炼在产后压力性尿失禁患者中的护理效果

康雪芳，王笔灵

解放军联勤保障部队第九〇九医院 （福建漳州 363000）

产后压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在分娩后患者的咳嗽、大笑、喷嚏等身体行为作用于膀胱时产生尿液泄露的现象，常与不良括约肌和尿道移动有密不可分的关系［1］。SUI严重影响患者的生命质量，且易给患者带来负面情绪，如尴尬、恐惧、抑郁等感受，因此，针对性的护理干预方法至关重要。生物反馈电刺激和Kegel锻炼是临床上常用的干预手段，对SUI患者均有一定的干预效果，但各自仍有一定的局限性，理论上两种方法联用能够取得更好的整体疗效［2］。因此，本研究选取2018年9月至2020年9月我院收治的SUI患者68例，开展前瞻性研究，探讨生物反馈电刺激干预联合早期Kegel锻炼在SUI患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月我院收治的SUI患者68例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各34例。观察组平均年龄 （31.27±6.21）岁；平均体质量（60.21±5.87）kg。对照组平均年龄（31.56±5.98）岁；平均体质量（59.88±6.01）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：症状符合SUI诊断标准［3］；初产妇；年龄20～40岁；体质量＜70 kg；患者对本研究知情且同意。排除标准：认知能力异常；高血压或糖尿病；泌尿系统感染；盆腔手术史。

1.2 方法

对照组给予早期Kegel锻炼干预：护理人员向患者介绍锻炼的目的、方法以及注意事项后，指导患者采取平卧位，头部垫上软枕，双腿略微分开并弯曲，平缓地深吸气，并尽力收缩会阴、肛门和尿道，持续4 s左右后缓慢呼气，休息6 s左右再次重复同样操作，训练完成后进行5次快速收缩，5次／d，约30 min／次，连续干预3个月。

观察组在对照组基础上给予生物反馈电刺激干预：使用YD－5100生物反馈治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司），将电极消毒后放入阴道中，电刺激频率为8～80 Hz，脉宽为20～400μs，电流大小的设置以患者感受到强烈的肌肉收缩且无痛感或盆底肌肉跳动且无痛感为原则。然后对患者进行生物反馈训练，将检测出的肌肉收缩信号用计算机系统，通过听觉或视觉的途径反馈给患者，令患者根据生物反馈放松盆底肌肉，2次／周，约30 min／次，连续干预3个月。

1.3 评价指标

（1）尿失禁程度和盆底肌力：使用Sandvik尿失禁程度分级表评价患者干预前、后的尿失禁程度，评分越高表明患者的尿失禁程度越大［4］；按照国际尿控协会的标准评价患者干预前、后的盆底肌力，评分越低表明患者的盆底肌力越差。（2）情绪状态：比较两组干预前、后汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）评分，评分越低表明患者情绪越佳［5］，其中，HAMA共14项，每项0～4分，总分＞29分可能是重度焦虑，21分＜总分≤29分一定是明显焦虑，14分＜总分≤21分一定是焦虑，7分＜总分≤14分可能是焦虑，总分≤7分无焦虑；HAMD共24项，多数项目0～4分，部分项目0～2分，总分＞35分可能是重度抑郁，8分≤总分≤35分可能是轻中度抑郁，＜8分无抑郁。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿失禁程度和盆底肌力比较

干预前，两组尿失禁程度和盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组尿失禁程度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组盆底肌力评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿失禁程度和盆底肌力比较（分，±s）

表1 两组尿失禁程度和盆底肌力比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05

组别例数尿失禁程度盆底肌力干预前干预后观察组34 2.58±0.32 1.87±0.11a 2.97±0.56 4.51±0.32干预前干预后a对照组34 2.66±0.21 2.06±0.19a 2.84±0.43 3.84±0.67a t 1.219 5.046 1.074 5.262 P 0.227＜0.001 0.287＜0.001

2.2 两组情绪状态比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组情绪状态比较（分，±s）

表2 两组情绪状态比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；HAMA为汉密尔顿焦虑量表，HAMD为汉密尔顿抑郁量表

组别例数HAMA评分HAMD评分干预前干预后观察组34 15.37±2.32 10.37±1.63a 19.36±4.26 9.23±1.31干预前干预后a对照组34 15.56±2.29 13.11±1.56a 19.99±3.98 14.68±1.87a t 0.340 7.081 0.630 13.918 P 0.735＜0.001 0.531＜0.001

3 讨论

分娩后，由于神经电生理不同程度的变化，产妇的盆底肌功能均有一定的损伤，且自我康复能力有限，从而导致SUI的产生。患者常因此出现尿液渗漏的现象，给日常生活带来严重不便；同时，部分患者由于尴尬而易产生焦虑、抑郁等负面情绪，极大地影响身体健康。Kegal锻炼干预是一种传统的产后盆底肌肉训练法，特点是简便易学。生物反馈电刺激干预是一种以肌电检测并进行生物反馈为指导的盆底肌肉锻炼方法，特点是无痛且无并发症。

本研究结果表明，干预后，两组尿失禁程度评分均降低，且观察组低于对照组，两组盆底肌力评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组各情绪状态评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明生物反馈电刺激干预联合早期Kegel锻炼对产后SUI患者的尿失禁、盆底肌力和情绪状态改善效果更好。分析其原因为，生物反馈电刺激通过电流刺激盆底肌肉和神经，能够有效增强盆底肌肉的收缩力，并通过图像等途径及时反馈给患者，能够准确地指导其练习盆底肌的舒张和收缩，从而增强尿道括约肌功能并强化对排尿反射的控制能力，最终减小尿失禁程度［6］。在Kegel锻炼的过程中，患者在专业的指导下进行盆底肌肉的训练，且步骤简单易掌握，无时间和地点的限制，因此效果良好，其缺点是训练次数和时间难以保证。而与生物反馈电刺激联合干预后，两种方法起协同作用，因而对整体疗效有改善效果，患者在专业的指导下，护理效果显著，因此，情绪状态也随之改善，依从性提高，形成良性循环。

综上所述，生物反馈电刺激干预联合早期Kegel锻炼对SUI患者的护理效果良好，能有效改善尿失禁、盆底肌力和情绪状态。