气压治疗仪结合早期锻炼预防腹腔镜手术老年患者术后深静脉血栓形成的效果

郭敏

重庆市第十三人民医院 （重庆 400053）

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）属于静脉回流障碍性病变，是指血液凝结成血栓出现在深静脉中，导致正常血流受阻。若不及时处理可导致患者肢体残疾甚至死亡。腹腔镜手术老年患者由于术后卧床时间过长，加上自身血液循环异常，更容易出现DVT［1－2］。因此，应在腹腔镜术后尽早开展功能锻炼，以加快下肢血流速度，改善局部微循环。气压治疗仪是预防DVT的常用器械，可对肢体和组织形成循环压力，进而加快血液和淋巴流动速度，在DVT预防中作用明显［3］。为降低腹腔镜术后DVT发生率，我院在腹腔镜手术老年患者术后应用气压治疗仪联合早期锻炼方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月我院收治的96例行腹腔镜手术老年患者为研究对象，按照抽签法分为对照组和观察组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄60～85岁，平均（72.45±3.76）岁；体质量44～80 kg，平均（62.54±4.32）kg；疾病类型，阑尾炎18例，疝气15例，胃溃疡9例，十二指肠溃疡6例。观察组男24例，女24例；年龄61～84岁，平均（72.56±3.68）岁；体质量45～78 kg，平均（62.48±4.36）kg；疾病类型，阑尾炎19例，疝气14例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用早期锻炼：术后，由专业人员对患者腓肠肌和比目鱼肌予以按摩，从足部到大腿由远及近进行，30 min／次，3次／d，同时进行踝关节踝泵运动，30次／组，6组／d；术后6 h，进行股四头肌等长收缩，50～100次／组，根据患者实际情况进行，3～5组／d；患者卧床时，抬高下肢，高出心脏20～30 cm，膝关节呈15°屈曲，不在小腿下和腘窝处放置垫枕，以免受压对下肢深静脉回流造成阻碍；病情许可患者，可开展膝关节屈伸运动。

观察组在对照组基础上联合使用气压治疗仪（韩国大星产业株式会社，型号／DL2003V3）：患者术后无异常，即可返回病房治疗，指导患者平卧，放松肢体，在套管内放置下肢，上抬套管，将压力套扣紧，连接电源，调整为ABC模式，压力调整至患者无不适或疼痛感为佳，首次治疗时设置压力为60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），之后按照每天10 mmHg的压力增加，6 d后增至120 mmHg，治疗时间为20～30 min／次，以不超过患者耐受度为佳，每天上、下午各治疗1次。

两组干预时间均为7 d。

1.3 观察指标

（1）凝血功能：于护理前、后患者晨起空腹状态下抽取静脉血3～5 ml，使用全自动血凝仪（厦门海菲生物科技有限公司，型号：RAC－030）测定凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平。（2）下肢血流速度：于护理前、后使用彩色多普勒超声诊断仪［通用电气医疗系统（中国）有限公司，型号：LOGIQ e］测定下肢平均流速和峰流速。（3）DVT发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前、后凝血功能比较

护理前，两组凝血功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均增加，纤维蛋白原水平下降，且观察组凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于对照组，纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前、后凝血功能比较（±s）

表1 两组护理前、后凝血功能比较（±s）

组别例数凝血酶时间（s ）凝血酶原时间（s ）护理前护理后对照组48 11.16±1.24 12.45±1.32 13.92±1.81 17.56±2护理前护理后.24观察组48 11.12±1.27 13.36±1.18 14.06±1.72 19.18±2.35 t 0.156 3.561 0.388 3.457 P 0.876 0.001 0.699 0.001组别例数活化部分凝血活酶时间（s ）纤维蛋白原（g／L）护理前护理后对照组48 27.45±5.72 34.52±6.18 4.78±0.62 4.12±0.3护理前护理后2观察组48 27.68±5.42 38.24±5.75 4.96±0.54 3.96±0.28 t 0.202 3.053 1.517 2.607 P 0.840 0.003 0.133 0.011

2.2 两组护理前、后下肢血流速度比较

护理前，两组下肢血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组下肢平均流速和峰流速均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前、后下肢血流速度比较（cm／s，±s）

表2 两组护理前、后下肢血流速度比较（cm／s，±s）

组别例数下肢平均流速下肢峰流速护理前护理后对照组48 15.18±2.27 25.42±4.32 29.78±5.48 44.24±1 0.18观察组48 15.24±2.21 28.16±4.54 30.12±5.76 52.21±12.24 t 0.131 3.029 0.296 3.468 P 0.896 0.003 0.768 0.001护理前护理后

2.3 两组DVT发生率比较

观察组DVT发生率为0.0%，低于对照组的12.5%（6／48），差异有统计学意义（χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 讨论

腹腔镜手术老年患者术后出现下肢DVT的风险较大，主要是由于老年患者身体素质较差，接受腹腔镜术后需长期卧床，活动量少，血流不畅，使得下肢肌肉松弛、下肢血流速度减缓，进而增加血液高凝风险，引发下肢DVT［4－5］。以往临床多用抗凝药物预防该病，但会导致胃肠道不适，患者接受度不高，应用受限。

在腹腔镜术后开展早期锻炼可缓解患者血液高凝状态，促进下肢血液流动，改善局部血液循环，也可通过运动方式改变患者下肢肌肉状态，促进血液回流，对术后下肢DVT预防作用明显［6］。气压治疗仪是物理治疗中的常用仪器，可按摩患者双下肢，进而改善局部血液循环，操作简便、可行性强，可根据患者病情需要调整仪器参数，予以患者针对性预防效果［7］。本研究结果显示，观察组凝血功能、下肢血流速度和DVT发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因为，在早期锻炼的基础上应用气压治疗仪，可释放空气波，在患者足部形成收缩和膨胀压力，通过机械作用加快足部血流速度，在DVT预防中发挥重要作用；此外，气压治疗仪在应用过程中可通过充气加压的方式刺激纤维系统活性，加快内源性纤维蛋白溶解速度，进而改变血流指标，增加抗凝作用［8－9］。

综上所述，予以腹腔镜手术老年患者气压治疗仪结合早期锻炼方案，可改善凝血功能，增加下肢血流速度，预防DVT的作用明显。