中药黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者的临床效果

齐金宜

婺源县中医院 （江西婺源 333200）

浅表性胃炎的诱发因素较多，其中90%以上的患者是由幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染所致［1］。目前，浅表性胃炎尚无特效治疗药物，临床治疗仍以抑酸、根除Hp、促进胃动力为主，能在一定程度上减轻病情，但该疾病病情易反复发作，患者需长时间服药，而长时间服药产生的耐药性和不良反应会影响治疗效果，进而限制了西药的使用［2－3］。中医认为，Hp阳性浅表性胃炎多属脾胃湿热型，治疗应以改善湿热内蕴为主。因此，寻找一种安全、有效的中医药治疗方案十分关键。鉴于此，本研究旨在探讨中药黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年12月于我院就诊的60例脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组30例。西医诊断符合《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》［4］中关于Hp阳性浅表性胃炎的诊断标准：以反复或持续上腹饱胀、恶心、呕吐、纳差为主要表现，伴有嗳气、反酸等非特异性临床表现；电子胃镜检查可见红斑、出血点、黏膜粗糙不平、黏膜水肿等，病理活检未见固有腺体萎缩。中医诊断符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》［5］中关于脾胃湿热型浅表性胃炎的诊断标准：胃脘隐痛，纳呆便溏，嗳气反酸，舌质红或淡红，苔薄黄，脉弦细滑。对照组男17例，女13例；年龄26～68岁，平均（40.26±4.17）岁；文化程度，高中及以下8例，大专17例，本科及以上5例；病程1～12年，平均（7.12±2.13）年。试验组男18例，女12例；年龄27～69岁，平均（40.37±4.20）岁；文化程度：高中及以下7例，大专18例，本科及以上5例；病程2～11年，平均（7.06±2.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；治疗依从性较强，能配合完成本研究；自愿参加本研究。排除标准：存在胃部手术史；胃十二指肠黏膜溃疡；合并胃黏膜肠上皮异型增生、胃腺体萎缩；合并胰腺、胆道等器质性病变；对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组口服奥美拉唑肠溶片（信合援生制药股份有限公司，国药准字H19990046，规格10mg），1片／次，2次／d；胶体果胶铋胶囊（大同大源药业有限责任公司，国药准字H20059218，规格50 mg／粒），1粒／次，3次／d；阿莫西林胶囊（康普药业股份有限公司，国药准字H43021396，规格0.25g／粒），4粒／次，2次／d。

试验组在对照组基础上加用黄连温胆汤治疗。方剂组成：枳实15 g，茯苓12 g，半夏、竹茹、陈皮各10 g，黄连9 g，甘草8 g。1剂／d，用水煎成200 ml药汁，分早晚2次服用。

两组均连续治疗1个月。

1.3 评价指标

（1）参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中的相关标准评估两组的临床疗效，Hp转阴，胃镜显示胃黏膜正常，临床症状消失为治愈；Hp转阴，临床症状、胃黏膜明显改善为显效；临床症状、胃黏膜均有所改善为有效；否则为无效；治疗总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。 （2）比较两组超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和一氧化碳 （nitric oxide，NO）水平，分别于治疗前、治疗3个月后抽取患者清晨空腹肘静脉血4 ml，采用紫外分光光度比色法测定SOD，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，采用硝酸还原法检测NO，试剂盒由南京聚力公司提供，各项操作均严格按照说明书进行。（3）比较两组Hp根除率，采用尿素呼气试验判定，要求患者空腹服用尿素酶胶囊后静坐25 min，进行吹气试验，每分钟计数≤100即为阴性，判定为Hp根除。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血清SOD和NO水平比较

治疗后，两组的SOD均较治疗前升高，且试验组高于对照组；两组的NO水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清SOD和NO水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清SOD和NO水平比较（±s）

注：SOD为超氧化物歧化酶，NO为一氧化碳

组别例数SOD（U／ml ）NO（μmol／gprot ）治疗前治疗后对照组30 0.84±0.18 1.46±0.35 38.63±6.57 30.99±5.4治疗前治疗后6试验组30 0.85±0.19 1.89±0.47 38.47±6.49 20.94±5.73 t 0.209 4.019 0.095 6.955 P 0.835 0.000 0.925 0.000

2.3 两组Hp根除率比较

治疗后，对照组Hp根除率为66.67% （20／30），试验组Hp根除率为90.00% （27／30），差异有统计学意义（χ2＝4.812，P＝0.028）。

3 讨论

Hp阳性浅表胃炎的临床症状多样化，以上腹饱胀、恶心等非特异性消化不良为主要临床表现，给患者日常生活和工作造成极大的困扰。临床治疗该疾病以缓解临床症状为主，但单纯药物治疗的复发率较高，往往不利于患者病情的恢复［7］。中医认为，Hp阳性浅表性胃炎归属于“痞满” “胃脘痛”等范畴，主要症型为脾胃湿热型，多与饮食、邪气入侵、禀赋不足等相关，其病在胃，久病及脾，脾胃升降失和，致湿热内蕴。故中医认为治疗应以健脾和胃、清热燥湿为原则［8］。

Hp阳性浅表性胃炎患者多伴有自由基活性升高，抗氧化能力降低［9］。SOD是重要的抑制过氧化反应物质，能够减轻胃黏膜损伤。NO能够调节胃黏膜的血流量，松弛血管平滑肌，在胃炎发生、发展中均有参与。本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后的SOD、Hp根除率均高于对照组，NO水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明采用中药黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者的效果较佳，能够提高抗氧化能力，对Hp的根除效果好。中医学以“治病求本”为理念，对脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的病因、病机进行分析。黄连温胆汤方中半夏、黄连为君药，半夏消痞散结、燥湿化痰，黄连清心除烦、苦寒泻火；竹茹、枳实为臣药，竹茹除烦止呕、清热化痰，枳实化痰除痞、消积导滞；佐以陈皮燥湿化痰、理气健脾，茯苓健脾宁心、利水渗湿；甘草调和诸药，共奏健脾和胃、清热燥湿之效。现代药理研究结果显示，黄连温胆汤中的黄连能够缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，并能够强效抑制Hp的生长繁殖，有利于Hp阳性浅表性胃炎患者Hp的根除；黄连温胆汤能够降低NO水平，提高SOD水平，增强机体抗氧化能力，减少自由基损伤胃黏膜，促进疾病恢复［10］。

综上所述，中药黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者的效果较佳，能够有效根除Hp，提高机体抗氧化能力，提升患者的预后效果。