右美托咪定在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用

金名花

上饶市人民医院 （江西上饶 334000）

股骨粗隆间骨折 （intertrochanteric fracture of femur，IFF）多由骨筋膜室压力增高引发，可造成患者局部胀痛、淤血甚至下肢畸形［1］。通过手术治疗虽可缓解临床症状，但由于创伤较大，患者无法耐受，常可引发个体非特异性反应，加大手术风险。此外，老年患者身体活力及代谢能力减退，使其常无法及时将麻醉药物排出体外，从而造成苏醒延迟，甚至引发中枢神经系统并发症。基于此，本研究通过分析右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）在老年IFF患者中的应用效果，明确Dex的应用价值，从而为临床用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年11月于我院行全髋置换的65例老年IFF患者作为研究对象，根据术中泵注药物的不同分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组男18例，女14例；手术时间360～520 min，平均（431.71±36.24）min；年龄61～82岁，平均（68.04±3.35）岁。试验组男20例，女13例；手术时间365～518 min，平均（434.20±35.11）min；年龄62～79岁，平均（67.35±4.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：首次发病，无麻醉药物滥用史；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级［2］；临床资料完善。排除标准：沟通困难；患有严重免疫系统、内分泌系统疾病；心、肺功能不全；血红蛋白＜70 g／L。

1.2 方法

对照组行全身麻醉：麻醉诱导阶段给予丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格20 ml∶0.2 g）1.8 mg／kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 ml∶100μg）0.3μg／kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002，规格5 mg）0.15 mg／kg，显效后予以气管插管并连接呼吸机；麻醉维持：术中泵注注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg）0.05μg／（kg·min）、丙泊酚5 mg／（kg·h）、0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271，规格10 ml∶0.09 g）0.5μg／（kg·h），间断给予顺阿曲库铵0.03 mg／kg，术毕前10 min停止给药。

试验组在麻醉维持阶段，给予瑞芬太尼、丙泊酚以及顺阿曲库铵，另加用盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格2 ml∶0.2 mg），泵注速率0.5μg／（kg·h），术毕前10 min停止给药。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后2、6、24 h的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［3］评分，评分为0～10分，分值与痛感成正相关。（2）比较两组泵注药物后15 min、术毕及术后1 h Ramsay评分［4］，其中，1分表示躁动不安，2分表示安静且配合，3分表示嗜睡但对指令有反应，4分表示嗜睡但可唤醒，5分表示嗜睡且对较强刺激才有反应，6分表示深睡状态、呼唤不醒。（3）比较两组术后认知功能障碍（cognition impairment，CI）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后VAS评分比较

试验组术后2、6、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组术后VAS评分比较（分，±s）

注：VAS评分为视觉模拟评分法

组别例数术后2 h术后6 h术后24 h对照组32 3.42±0.60 4.07±0.91 4.59±1.08试验组33 2.39±0.58 3.12±0.76 3.20±1.03 t 7.037 4.574 5.311 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组Ramsay评分比较

试验组泵注药物后15 min、术毕、术后1 h Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Ramsay评分比较（分，±s）

表2 两组Ramsay评分比较（分，±s）

组别例数泵注药物后15min术毕术后1 h对照组32 3.65±0.73 4.91±0.82 4.73±0.96试验组33 2.87±0.40 3.15±0.63 3.04±0.82 t 5.364 9.722 7.640 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组CI发生率比较

试验组术后CI发生率为3.0% （1／33），低于对照组的25.0% （8／32），差异有统计学意义 （χ2＝4.861，P＝0.028）。

3 讨论

全身麻醉为全髋置换常用麻醉方式，能够通过可逆性阻滞中枢神经，暂时麻痹患者痛觉和知觉，同时抑制反射、松弛骨骼肌。但全身麻醉限制神经递质释放，干扰电信号传导，易诱发CI，加之老年人群耐受性较低，大剂量使用阿片类药物可造成其苏醒及拔管延迟，影响预后，故寻求有效麻醉辅助药物尤为重要。

本研究结果显示，试验组术后不同时间VAS、Ramsay评分以及CI发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明Dex镇痛镇静效果显著，可降低老年IFF患者术后CI发生率。分析其原因为，Dex有中枢性抗交感作用，属高效能α2－肾上腺素受体激动剂，起效快、半衰期短，可选择性作用于外周交感神经，抑制神经冲动的传导，从而产生镇静效果［5］；同时，该药能够影响伤害性反应神经元的电生理活动，通过作用于脊髓灰质后角，加快钾离子内流，致使突触后膜超极化，进而降低患者痛感。与丙泊酚等传统镇静药物不同的是，Dex作用的关键部位为脑干蓝斑内去甲肾上腺素能细胞群，可通过调节去甲肾上腺素的合成、分泌，从而阻碍疼痛信号的传导，控制睡眠、觉醒等生理过程，进而发挥镇痛、镇静、催眠等作用［6］。作为全身麻醉的辅助用药，Dex可有效稳定患者血流动力学，提高老年IFF患者脑氧摄取率，保护脑组织，同时减少瑞芬太尼、丙泊酚等全身麻醉药物的使用剂量，减轻中枢神经系统受损程度，进而降低术后CI发生风险［7］。值得注意的是，本研究纳入患者例数较少、观察时间较短，存在一定的不足。为进一步明确Dex的效果和安全性，仍需深入观察老年IFF患者围手术期生理状态动态变化过程及长期预后，扩大样本量，从而为临床麻醉辅助药物的选择提供更加充足的理论依据。

综上所述，Dex有较好镇痛镇静效果，可降低老年IFF患者术后CI发生率。