半导体激光联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓病患者的效果

王亚

天津市和平区口腔医院门诊 （天津 300021）

牙周牙髓病是指患牙不仅存在牙髓炎，还伴有牙周破坏，牙周破坏及牙髓炎之间相互影响，进而产生相应的病变。牙周组织与牙髓组织主要利用牙本质小管、根尖孔等交通，一旦发生病变，两者之间则会相互影响、渗透，而牙周牙髓疾病的发生使得治疗难度加大［1］。若仅采用盐酸米诺环素软膏对牙周炎疾病进行治疗，往往无法取得显著的治疗效果，结合半导体激光治疗有助于提升临床治疗效果。本研究主要探讨半导体激光联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的80例牙周牙髓病患者为研究对象，按照平行对照法将其分为对照组和试验组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄15～42岁，平均（26.85±1.31）岁；文化水平，小学8例，初中11例，高中13例，大专及以上8例。试验组男22例，女18例；年龄16～40岁，平均（26.91±1.28）岁；文化水平，小学8例，初中10例，高中14例，大专及以上8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员批准。纳入标准：确诊为牙周牙髓病；自愿签署研究同意书；沟通、理解能力正常。排除标准：系统疾病；治疗过程中采取其他抗生素治疗；哺乳期或妊娠期；凝血功能障碍；器官功能不全；精神异常。

1.2 方法

对照组予以盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC公司，注册证号H20150106，规格0.5 g）治疗：评估牙周状况，准确记录牙周各项指标，并实施牙髓和牙周基础治疗。牙周袋冲洗采用3%过氧化氢溶液［南昌白云药业有限公司，国药准字H36021594，规格500 ml∶15 g（3%）］与0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158，规格500 ml∶4.5 g）进行交替冲洗，同时将盐酸米诺环素软膏缓慢注入牙周袋中，直至牙周袋中溢出软膏，1次／周，接受为期1个月的治疗；此外，4周后根据治疗需要按照预备根管、开髓及拔髓等步骤进行根管治疗，直至根管全部充填，接受连续5 d的治疗。

试验组在对照组的基础上结合半导体激光治疗：预备根管，消毒，确保根管干燥，选择激光治疗仪（湖北益健堂科技股份有限公司，鄂械注准20122241213，型号HJG651），对治疗菜单进行设置，功率调整为1.5 W，向根管部位插入200μm的光纤，直至根尖1 mm位置，调整光纤所处位置，沿根管侧壁上下移动，每个根管进行约15 s的扫描，同时实施根管充填，待牙周系统治疗完成后，依据激光治疗仪说明书对治疗菜单进行设置，功率调整为1 W，将320μm的光线插入牙周袋和牙体周围位置，尽可能的保证光纤头对牙周袋内壁全面照射，照射维持15 s，1次／d，接受为期5 d的治疗。

1.3 评价指标

（1）评估两组的临床治疗效果：显效为自觉症状全部消失，牙周位置未见脓肿及溢脓等症状，无牙周出血，牙周袋探诊深度（probing depth，PD）正常，牙体松动全部消失，咀嚼功能正常，X线检查提示病变范围减小；有效为自觉症状改善，牙周位置未见脓肿及溢脓等症状，咀嚼功能减轻，牙周松动改善明显，X线检查提示根尖病变改善；无效为牙体松动显著，且存在牙周脓肿，临床病症加重，咀嚼障碍显著，X线检查提示根尖病变范围增加；治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）检测两组的牙龈指数（gingival index，GI）、临床附着水平（connective tissue attachment level，CAL）和牙周袋探诊深度（probing depth，PD）［2］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组GI、PPD和CAL比较

治疗前，两组GI、CAL和PPD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组GI、CAL和PPD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

牙周炎是当前临床常见、多发的口腔疾病，多由细菌感染造成，在临床治疗过程中，主要根据具体病原菌实施相应的治疗。现阶段，牙周根尖病及牙髓病的治疗以根管治疗为主，通过根管充填治疗方法，能够阻断根管内部感染的扩散，对于牙周基础治疗十分有利。在发生牙周炎后，因为患牙周围上皮位置受到炎症的入侵和损伤，导致炎症上皮根发生改变，菌斑、细菌及毒素等向牙本质中入侵、渗入，进而导致牙髓病变的发生［3］。在牙周牙髓病的治疗过程中，结合洁治术与根面平整处理能够清除龈下病原微生物，改善龈下微生态环境，减轻临床症状。

表2 两组GI、PPD和CAL比较（±s）

表2 两组GI、PPD和CAL比较（±s）

注：GI为牙龈指数，CAL为临床附着水平，PD为探诊深度

组别例数GI CAL（mm）治疗前治疗后对照组治疗前治疗后40 2.54±0.55 1.39±0.48 1.75±0.34 1.10±0.15试验组40 2.46±0.49 0.84±0.39 1.73±0.29 0.81±0.09 t 0.687 5.624 0.283 10.485 P 0.494 0.000 0.778 0.000组别例数PPD（mm）治疗前治疗后对照组40 6.19±0.41 5.21±0.26试验组40 6.25±0.46 4.23±0.26 t 0.616 16.857 P 0.539 0.000

盐酸米诺环素软膏是临床常用的治疗牙周牙髓病患者的药物，小剂量应用药物浓度就很高，可通过减少给药频率和使用剂量降低不良反应发生率，提升治疗依从性。盐酸米诺环素软膏能够明显抑制厌氧菌及兼性厌氧菌，在全面清除龈上和龈下结石后，将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，达到长期杀菌的目的，同时可抑制牙龈上皮细胞前移，加快牙周膜再生速度［4］。但单一盐酸米诺环素软膏并不能全面清除细菌和牙髓病变的毒素。经调查可知，半导体激光照射能够提高细胞活力，使神经系统被激活，具有明显的消炎及镇痛效果［5］。该方法有助于提高机体免疫力，改善代谢水平。采用半导体激光对牙周牙髓病周围进行照射，能够有效去除玷污层，使牙本质通透性降低；同时，半导体激光能够多次照射病变位置，累积的生物学效有助于降低血管壁通透性，改善牙龈充血及水肿症状，使炎症渗出减少；同时，该方法能够激活巨噬细胞，促进机体免疫和抵抗力的提高［6］。

综上，半导体激光联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓病患者可促进治疗效果的提高，改善牙周指标。