腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果

傅艳翠

天津市宁河区中医医院妇产科 （天津 301500）

子宫肌瘤作为常见的妇科良性肿瘤，一般采取药物治疗和手术治疗，针对出现明显症状或药物治疗无效的患者，需采取手术治疗。子宫肌瘤剔除术可保留患者的生育功能，易于被患者所接受［1］。近年来，随着微创技术的发展，在腹腔镜下建立气腹完成子宫肌瘤手术的精度逐渐提升，可减少创面及暴露，与经腹子宫肌瘤剔除术相比具有明显的优势［2］。为此，本研究旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月我院收治的104例子宫肌瘤患者，随机分为两组，各52例。对照组年龄33～51岁，平均（41.89±3.42）岁；病程0.5～2.0年，平均（0.98±0.31）年；肌瘤直径2.5～9.4 cm，平均（5.42±2.42）cm。试验组年龄32～51岁，平均（41.75±3.52）岁；病程0.5～2.0年，平均（0.94±0.30）年；肌瘤直径2.5～9.2 cm，平均（5.47±2.40）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）均经手术病理检查确诊为子宫肌瘤； （2）美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级［3］；（3）患者均知晓本研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）瘢痕子宫；（2）子宫内膜恶性病变；（3）合并严重心、肝、肾等脏器病变。

1.2 方法

对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗：协助患者完善术前检查，术中患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾后，经腹部正中位置做一5～10 cm的横切口，逐层切开后暴露手术视野，详细探查腹腔，掌握肌瘤位置、大小、数量等信息，注射10 U缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，规格1 ml∶5 U），沿肌瘤凸起位置切开子宫浆肌层，提起瘤核，剥除肌瘤，再缝合浆肌层和残腔，冲洗盆腔，逐层关腹。

试验组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：协助患者完善术前检查，术中患者取仰卧位，采取气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾后，经脐上缘做一1 cm的横向切口，利用气腹针穿刺建立CO2气腹，压力为12～14 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），采用三孔法置入腹腔镜，详细探查子宫肌瘤位置、大小、数量等信息；针对浆膜下肌瘤，先行肌瘤蒂打结，再行肌瘤套扎，经结扎线上方0.5 cm处切除肌瘤，采用电凝止血；针对肌壁间肌瘤，先将子宫肌层切开直至肌瘤包膜层，分离肌瘤与包膜，再将瘤核取出，采用电凝止血，并用可吸收肠线关闭瘤腔，创面注入透明质酸钠，预防粘连；针对阔韧带肌瘤，需经阔韧带切开抵达肌瘤，分离肌瘤与周围组织，剥离肌瘤核，采用电凝止血，缝合创面。两组术后均常规应用抗生素治疗，以预防感染。

1.3 观察指标

（1）观察两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。（2）统计两组并发症发生情况，包括肠梗阻、切口疼痛、闭经、切口感染、盆腔粘连等。（3）术后随访6个月，统计肌瘤残留率及复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

试验组术中出血量显著少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关情况比较（±s）

表1 两组手术相关情况比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（d）住院时间（d ）试验组52 62.15±8.14 68.05±10.12 0.42±0.10 5.13±0.44对照组52 74.43±10.53 140.77±26.96 0.95±0.14 7.58±0.78 t 6.653 18.210 22.214 19.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

2.3 两组肌瘤残留率及复发率比较

试验组肌瘤残留率、复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肌瘤残留率及复发率比较［例（%）］

3 讨论

随着临床对妇科肿瘤筛查工作的落实，子宫肌瘤的检出率逐渐提升。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多数患者无明显症状，但随着病情的持续进展仍有可能引起严重的症状，如月经异常、阴道分泌物异常、下腹部不适等，甚至妨碍受精卵着床，影响患者的生育功能，因此，患者一经确诊就需采取可靠的治疗措施［4］。

传统经腹手术虽然也可完成子宫肌瘤剔除操作，但其手术切口大、视野易模糊，易导致子宫肌瘤残留［5－6］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创性，通过腹腔镜及相关器械能够准确完成探查、切除、电凝止血等操作，能够尽可能在不破坏机体内环境的情况下完成各项操作；且腹腔镜探查具有清晰的视野，可确保操作的精准性，利于术者成功剔除子宫肌瘤［7］。本研究结果显示，试验组术中出血量显著少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；试验组肌瘤残留率、复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者，可在获得高效手术操作的同时，减轻手术对患者机体的影响，避免不良反应的发生，且该手术切除彻底，可有效避免肌瘤的残留及复发［5］。

综上所述，采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者有助于减少术中损伤及出血，患者术后恢复速度快，并发症少，且未出现复发情况。