基于多学科协作的PDCA循环管理在降低氧气雾化吸入不规范率中的应用效果

王兴君，陈翠凤，刘瑜琴

广州市第十二人民医院·广州市耳鼻咽喉头颈外科医院 （广东广州 516006）

氧气雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到缓解呼吸道感染症状及改善肺通气功能的目的，是治疗呼吸道疾病的重要方法之一［1－2］。多学科协作（multidisciplinary team，MDT）通常是指由两个以上相关学科或部门的专家组成团队，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时召开会议，进而提出诊疗意见的临床干预模式［3－4］。PDCA循环管理是指通过实施计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，促使工作质量在良性循环中得以改善［5－6］。目前，在临床实际工作中，受多种因素影响，导致氧气雾化吸入治疗存在一定的不规范性［7］。为了提高氧气雾化吸入治疗的安全性，降低不规范率，本研究运用基于MDT的PDCA循环管理对氧气雾化吸入治疗进行了改良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7—9月在广州市第十二人民医院接受氧气雾化吸入治疗的30例患者作为对照组，其中男18例，女12例；年龄6～70岁，平均（46.1±2.2）岁；共检查180项。选取2019年10—12月在医院接受氧气雾化吸入治疗的30例患者作为观察组，其中男16例，女14例；年龄3～67岁，平均（45.8±3.9）岁；共检查180项。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规氧气雾化吸入操作流程，即由医师开具医嘱，经护士核实后，由助理护士配药，然后经护士再次核对后由助理护士执行并宣教指导。

观察组采用基于MDT的PDCA循环管理，具体如下。（1）计划：成立持续质量改进小组，由护士长担任组长，小组成员包含2名医师、1名后勤设备工程师、7名护士；通过现状调查、鱼骨图分析、根因验证、要因整合，发现存在的主要问题为氧气雾化吸入培训制度与内容欠缺、培训考核不足、雾化装置设备缺陷、雾化吸入流程不完善、监督宣教不足；针对上述问题，制订整改措施，即由科室建立培训管理制度和内容，针对低年资医师、护士、助理护士开展基础知识及操作培训，由组长示范氧气雾化吸入操作流程及组织观看操作流程视频，明确培训考核内容，由组长对护士及助理护士进行培训考核（助理护士每个月考核1次，护士每个季度考核1次），由护士长定期抽查低年资医师掌握情况，联动后勤设备工程师检查雾化器及氧气装置（每个月检查1次），更换已老化、损坏的氧气表，保持中心供氧充足，稳定氧气压力，使雾化吸入时氧气流量稳定在6～8 L／min，此外，由科室制订氧气雾化吸入标准化流程，严格按照操作流程执行雾化吸入操作，监督指导医师正确下达雾化吸入医嘱，使雾化时药物的总量控制在6～8 ml，并控制患者的雾化时间，在床旁放置定时器，强化巡视、监督，护士应通过多沟通交流，减轻患者疑虑，增加信任，提高患者满意度，并于首次雾化吸入前，通过发放温馨提示单、观看视频等方式对患者进行宣教指导。（2）实施：按照整改措施逐项执行。（3）检查：定期对氧气雾化吸入治疗各环节进行检查与考核，增强医护人员的质量意识。（4）处理：将检查时发现的问题纳入下一循环并采取相应的改进措施，通过不断循环加强氧气雾化吸入治疗的规范性。

两组均于管理3个月后评价疗效。

1.3 观察指标

比较两组氧气雾化吸入不规范率（不规范率＝氧气雾化吸入调查不规范项目／氧气雾化吸入调查项目总数×100%）及满意度。采用本院自制的调查问卷分别评估两组患者对护理服务的满意度，70～100分为满意，低于70分为不满意，满意度＝满意例数／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组氧气雾化吸入不规范率比较

观察组氧气雾化吸入不规范率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1～2及表1。

图1 对照组的柏拉图

表1 两组氧气雾化吸入不规范率比较

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

氧气雾化吸入是治疗呼吸系统相关疾病的重要方法［8］。由于治疗过程涉及的环节多、人员广，包括护理、医疗及后勤等科室，这就需要多部门合作，通过科学严谨的管理方法达到提高治疗效果的目的［9－10］。

PDCA循环是被广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，可促使工作质量在不断循环中得到显著改善［11－12］。有研究指出，基于MDT的PDCA循环管理效果更加显著［13］。本研究通过建立培训制度，制订培训考核计划，定期进行考核，有助于医师、护士掌握相关操作规范；联动后勤设备工程师检查氧气装置及雾化器，更换连接头老化的氧气表，并定期检查中心氧气，在低压报警前及时充氧，稳定氧气压力，使雾化时的氧流量稳定在6～8 L／min，确保氧气装置性能良好，基本无再脱管及漏气现象发生；优化氧气雾化吸入流程，要求相关人员严格按照操作流程执行，监督指导医师正确下达雾化吸入医嘱，使氧气雾化的药物总量控制在6～8 ml；加强巡视及健康指导，由护士在雾化吸入操作前为患者发放温馨提示单，有助于确保雾化吸入的效果；此外，针对在检查阶段发现的问题纳入下一个循环，在不断的改进中降低氧气雾化吸入不规范率。本研究结果显示，观察组氧气雾化吸入不规范率低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于MDT的PDCA循环管理，经由医、护、后勤人员参与其中，提高了多部门沟通协作及解决问题的能力，降低了氧气雾化吸入的不规范率，进而提高了患者的满意度。