心脏彩超在高血压性心脏病诊断中的应用

董致远

江西省婺源县人民医院 （江西上饶 333200）

近年来，高血压性心脏病的发病年龄呈现年轻化趋势，严重威胁患者的生命健康。高血压心脏病患者早期症状不明显，需要通过仪器来辅助诊断，以往多根据病史并采用X线结合心电图方式进行诊断。目前，冠脉造影被视为诊断心血管疾病的金标准，但检查中需行动脉穿刺，且其价格昂贵，临床推广难度较大［1］。随着多普勒超声技术的发展和应用，心脏彩超在临床的应用越来越广泛，可通过体外探查对节段性室壁运动异常进行诊断，且具有经济便捷的优势。本研究探讨心脏彩超在高血压性心脏病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年5月于我院就诊的80例高度疑似为高血压性心脏病的患者作为研究对象，其中男42例，女38例；年龄46～83岁，平均（61.26±5.87）岁；高血压病史3～16年，平均（6.06±1.23）年。所有患者均签署知情同意书，已排除恶性肿瘤患者、心功能不全者、妊娠期女性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）心脏彩超：采用飞利浦iu22心脏彩超仪进行检查，嘱患者检查前取下颈部物品，仰卧于检查床上；涂抹耦合剂，设置探头频率为3.5 MHz，不同切面对心脏进行扫查，重点探查左室长轴、心室短轴和心尖腔切面，心室壁瘤形成记5分，心室壁运动异常记4分，心室壁运动消失记3分，心室壁运动缓慢记2分，正常记1分；之后应用多普勒超声心动图辅助测量不同节段室壁收缩期增厚率、运动幅度，分析心肌舒缩功能并计算射血分数。（2）冠脉造影：采用西门子ArtiszeeⅢ型数字减影血管造影系统，首先采用大型C臂定位，桡动脉推注造影剂，观察造影情况。由2名资深影像医师对心脏彩超和冠脉造影检查结果进行分析。

1.3 评价指标

以冠脉造影检查结果为金标准［2］，分析心脏彩超对高血压性心脏病的诊断效能及对不同心脏病变的检出准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较好，＜0.4表明一致性差。

2 结果

2.1 心脏彩超诊断效果

冠脉造影检查结果显示，80例高度疑似患者中，68例确诊为高血压性心脏病。以冠脉造影检查结果为金标准，心脏彩超对高血压性心脏病的诊断灵敏度为92.65%，特异度75.00%，准确度90.00%，且与冠脉造影检查结果的一致较好（Kappa＝0.633），见表1。

表1 心脏彩超、冠脉造影诊断结果（例）

2.2 心脏彩超对不同心脏病变的诊断效果

冠脉造影检查结果显示，68例确诊高血压性心脏病患者中检出左室肥厚49例、左室扩大34例、左房增大27例、主动脉扩张37例；心脏彩超检查结果为，左室肥厚47例，左室扩大32例，左房增大26例，主动脉扩张36例。以冠脉造影检查结果为金标准，心脏彩超检查对左室肥厚、左室扩大、左房增大、主动脉扩张的检出准确率分别为95.91%、94.11%、96.29%、97.29%。

3 讨论

高血压性心脏病的发生与患者长期处于体循环动脉高压状态有关。该疾病会使心脏后负荷过大，引发左心室扩大增厚，严重者还会导致心脏功能障碍，因此临床早诊断、早治疗是阻止病情进一步恶化的必要措施。心电图和心脏彩超是临床诊断高血压性心脏病的常用方式，均具有无创、便捷、安全、廉价等优点，但诊断原理和标准差异较大。任军勇和刘炯鸥［3］的研究表明，心脏彩超在高血压性心脏病诊断中的准确度、特异度、灵敏度均显著高于心电图。

本研究结果显示，以冠脉造影检查结果为金标准，心脏彩超的诊断灵敏度、特异度、准确度均较高，与冠脉造影检查结果的一致性较好，表明心脏彩超在高血压性心脏病中的诊断价值较高，能清晰显示患者的病变部位。杜晓［4］研究认为，心脏彩超在心室扩大、增厚和律失常等方面优势较心电图更为明显，提示心脏彩超在心脏疾病诊断中优势更加明显。这可能与心脏彩超的成像原理有关。心脏彩超主要通过动态影像观测患者的心室结构、心脏搏动情况、心脏形态及血液流动特征，通过对心脏和外周血管进行探查了解患者室壁病变情况，显示器上可清晰显示血管特征及心脏解剖结构，操作安全、便捷，能为心脏生理功能的评估提供参考依据［5］。冠脉造影一直以来被视为心血管疾病诊断的金标准，但诊断中需要动脉穿刺且价格昂贵，而心脏彩超通过体外探查即可对节段性室壁运动异常进行诊断，经济便捷。临床研究证实，彩色多普勒超声可以获取血液流变信号，通过将血流信号进行叠加获取患者心脏及周围器官的断面成像，从断面像中能真实反映出血管分布情况以及管腔大小、管壁是否增厚、心脏搏动等信息，血流信号叠加而成的断面成像与心脏真实解剖结构较为相似［6］。可见，心脏彩超的探查能有效筛查出心脏病早期病变，且过程便捷、安全，费用低廉，可为高血压性心脏病患者的早期治疗提供诊断依据。

综上所述，心脏彩超在高血压性心脏病中的诊断价值较高，能清晰显示患者的病变部位，可作为临床筛查高血压性心脏病的有效方式。