经会阴超声检查预测先兆早产的临床价值

阮华珊

江西省妇幼保健院超声科 （江西南昌 330006）

早产是最为常见的妊娠并发症之一，也是目前导致新生儿患病及死亡的重要原因，临床需给予高度的重视［1］。近年来，临床针对早产的预测与预防方法有很多，包括生化指标预测、胎儿内脏测量预测、超声检查等。其中，经超声检查测量宫颈长度是目前最常用的方法，可分为经腹部、经阴道、经会阴3种途径，但经腹部超声检查的准确性较差，而经阴道超声孕妇接受度不高，而经会阴超声相对来说较为简便易行［2］。基于此，本研究旨在探讨经会阴超声在先兆早产中的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2019年12月在我院接受定期产检并住院分娩的86例孕妇的临床资料，根据妊娠结局分为正常分娩组（43例）、先兆早产组（31例）及早产组（12例）。正常分娩组年龄22～46岁，平均 （33.26±5.37）岁；接受检查时孕周28～33周，平均（30.29±3.23）周。先兆早产组年龄21～47岁，平均（33.29±5.42）岁；接受检查时孕周28～34周，平均（30.32±3.21）周；早产组年龄22～47岁，平均（33.36±5.46）岁；接受检查时孕周28～35周，平均（30.35±3.19）周。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：参照《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》［3］，早产组妊娠不满37周分娩，先兆早产组在妊娠28～37周内发生规律宫缩，但宫颈尚未扩张，正常分娩组为妊娠37～42周足月生产；年龄＞18岁；头胎、单胎妊娠；均已签署知情同意书。排除标准：合并严重内外科疾病；合并宫颈疾病；既往有下腹部手术史。

1.2 方法

选择超声诊断仪（美国GE公司，型号Voluson S8），经会阴超声检查时探头频率设置为2～5 MHz，嘱孕妇少量充盈膀胱，协助其平卧于检查床上，将探头置于孕妇会阴部，探查宫颈特征，确保图像可清晰显示宫颈管内外口及全部宫颈管，采图存档。由放射科专业医师测量宫颈的长度与内口宽度，取3次测量结果的平均值为最终结果。

1.3 评价指标

比较不同妊娠结局孕妇宫颈长度与宫颈内口宽度。分析宫颈长度与宫颈内口宽度与先兆早产的相关性。分析宫颈长度与宫颈内口宽度用于先兆早产预测的效能。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组宫颈长度与宫颈内口宽度比较

早产组宫颈长度短于先兆早产组、正常分娩组，宫颈内口宽度长于先兆早产组、正常分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）；先兆早产组宫颈长度短于正常分娩组，宫颈内口宽度长于正常分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组宫颈长度与宫颈内口宽度比较（mm，±s）

表1 3组宫颈长度与宫颈内口宽度比较（mm，±s）

注：与早产组比较，a P＜0.05；与先兆早产组比较，b P＜0.05

组别例数宫颈长度宫颈内口宽度正常分娩组43 40.99±3.56ab 4.02±1.39 ab先兆早产组31 32.08±5.29a 8.60±1.43a早产组12 25.08±7.88 12.87±3.88

2.2 宫颈长度与宫颈内口宽度与先兆早产的相关性分析

经Spearman相关性分析结果显示，宫颈长度与先兆早产成负相关（r＜0，P＜0.05），宫颈内口宽度与先兆早产成正相关（r＞0，P＜0.05），见表2。

表2 宫颈长度与宫颈内口宽度与先兆早产的相关性分析

2.3 宫颈长度与宫颈内口宽度用于先兆早产的预测效能

以先兆早产为状态变量，经ROC曲线分析显示，宫颈长度与宫颈内口宽度用于先兆早产的预测均有一定价值，见图1。宫颈长度与宫颈内口宽度用于先兆早产预测的效能分析见表3。

图1 宫颈长度与宫颈内口宽度用于先兆早产的预测效能

表3 宫颈长度与宫颈内口宽度用于先兆早产预测的ROC检验结果

3 讨论

吸烟、酗酒、胎膜早破、生殖道感染、泌尿道感染、妊娠合并症等均是诱发早产的常见原因，但并不能预测早产。临床上，部分有先兆早产迹象的孕妇无需给予过多干预，仍可坚持至足月分娩，但部分孕妇虽给予宫缩抑制剂等积极治疗，仍不能避免早产。因此，早期识别先兆早产具有重要的临床意义。在正常情况下，宫颈长度应超过30 mm，但在妊娠中期至晚期，孕妇宫颈长度会有轻微的缩短。有研究指出，宫颈内口宽度可用于预测早产，但需选择一种简单、准确度高的检测方法［4］。

超声检查对胎儿无不良影响，且经会阴超声检查无明显禁忌证，不受孕妇憋尿、腹腔内气流等的影响，可清晰显示宫颈内口的附近结构［5］。此外，经会阴超声检查可避免经阴道检查操作的各种限制，最大限度地减轻孕妇的不适感，提升检查体验，易被孕妇接受。本研究结果显示，早产组宫颈长度短于先兆早产组、正常分娩组，宫颈内口宽度长于先兆早产组、正常分娩组，先兆早产组宫颈长度短于正常分娩组，宫颈内口宽度长于正常分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Spearman相关性分析结果显示，宫颈长度与先兆早产成负相关（r＜0，P＜0.05），宫颈内口宽度与先兆早产成正相关（r＞0，P＜0.05）。经ROC曲线分析证实，宫颈长度的AUC为0.817，当最佳截断值为30.20 mm时，灵敏度为0.800，特异度为0.860，宫颈内口宽度的AUC为0.860，当最佳截断值为8.25 mm时，灵敏度为0.819，特异度为0.890。由此可见，经会阴超声检查获得的宫颈长度、宫颈内口宽度值用于预测先兆早产有一定的价值。宫颈结构改变可作为早产风险的预测指标，随着羊水量的增多及胎儿生长、宫颈管进行性伸平短缩与宫颈内口进行性开大，预示着产程的开始，若在宫颈扩张前提前获知，可尽早采取积极治疗，以预防早产［6］。

综上所述，经会阴超声检查所测得的宫颈长度、宫颈内口宽度值对先兆早产有良好的预测效能。