全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析

廖丽萍，郑虔枫，陈由嘉

福建中医药大学附属第三人民医院急诊科，福建福州 350000

糖尿病是临床中常见慢性疾病，主要因胰岛素分泌不足导致糖代谢紊乱，致使血糖水平过高，影响机体脏器功能，导致较多并发症的发生，对患者健康与生命造成严重影响[1-3]。糖尿病酮症酸中毒是临床中糖尿病患者常见并发症，主要以急性感染、应激反应等因素有关，患者大多表现为恶性、呕吐、脱水等症状[4-6]。急救治疗是当前临床中对患者治疗的主要措施，虽然具有较好的治疗效果，但存在护理内容较为单一，对患者日常饮食、心理、并发症等方面重视程度不足。有研究指出[7-9]，通过全面急诊护理措施可有效改善患者血糖水平，对加速纠正酸中毒，改善患者心理状态及降低并发症具有极为重要的影响。该次研究选取2016年11月—2020年11月该院急诊收治的64例糖尿病酮症酸中毒患者针对全面急诊护理的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊收治的64例糖尿病酮症酸中毒患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组32例。观察组男18例、女14例；年龄34～68岁，平均年龄（51.63±3.27）岁；平均体质量（58.2±8.1）kg；糖尿病平均病程（7.2±1.8）年；平均空腹血糖（26.5±8.2）mmol/L；其中8例患者的呼吸深大、伴有明显的酮味，4例患者出现酸中毒性昏迷。对照组男19例、女13例；年龄33～67岁，平均年龄（51.28±3.42）岁；平均体质量（59.2±7.7）kg；糖尿病平均病程（7.0±1.9）年；平均空腹血糖（27.1±7.9）mmol/L；其中9例患者的呼吸深大、伴有明显的酮味，3例患者出现酮症酸中毒性昏迷。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所选患者均经该院伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床诊断及实验室相关检查，符合糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准；②原发病均为2型糖尿病者；③患者或家属知情并签字同意。

排除标准：①严重肝肾功能异常者；②恶性肿瘤者；③严重精神异常者；④临床资料不全者；⑤妊娠期及哺乳期孕妇。

1.2 方法

两组均进行常规护理：入院后立即给予氧气吸入、心电监护、血氧监测，并检测血糖、血酮、电解质和血气分析等，为医生提供诊断依据。针对患者酮症酸中毒及脱水症状，给予患者补液处理，纠正患者临床症状，给予胰岛素治疗，起始静脉滴注速度控制在500 mL/h左右，然后逐渐增至1 000～2 000 mL/h，结合患者的年龄、肾功能等调整滴速，避免发生心力衰竭、脑水肿。采集患者各项检测标本，结合患者的各项指标调整治疗方案，为预后判断提供指导；在抢救过程中，护士应加强临床监测，观察患者的呼吸、心率以及血压变化情况等，并做好相应的记录。

观察组在常规护理实施全面急诊护理。①患者入院后第一时间给予病情评估，建立抢救治疗小组及专项护理小组，明确患者病情，制定针对性的抢救护理方案。②纠正患者水电解质紊乱，缓解患者的酮症症状，同时针对患者的糖尿病情况给予降糖治疗，碱液补充要适宜，防止患者出现低血糖、低血钾症状，降低脑水肿并发症发生率；针对停止输液患者，睡前给予胰岛素注射治疗，剂量为4～8 U，避免次日发生酮体。③严格按照护理计划实施各项护理操作，确保24 h无缝隙护理，及时发现患者存在的异常，以患者为中心，尽量满足患者的需求。④饮食护理：护理人员需要根据患者病情与日常饮食习惯、偏好，对患者日常饮食进行安排，确保患者日常热量的供给，若患者存在昏迷等现象，则需要给予鼻胃管对患者进行喂食。⑤心理护理：糖尿病酮症酸中毒病情危重、变化快，可危及患者生命，救治过程中有出现昏迷的可能，多数情况下，患者受疾病影响，大多存在惧怕、抑郁等情绪，对患者病情康复造成较为严重的影响，无法达到对患者治疗的目的。对此，护理人员需要加强与患者及家属之间的交流，讲解该院抢救条件、抢救成功病例，以建立康复的信心。并对导致患者消极情绪的相关因素进行分析，同时给予患者针对性的心理干预，提高患者的治疗依从性。此外，护理人员需要采用温和的语气与态度对患者进行交流，使患者能够清楚地认识到自己的病情，提高患者对治疗的重视。⑥并发症预防：在对患者临床护理中，为了能有效减少并发症的发生，需要给予患者有效的感染预防等措施。通过给予患者实施抗生素预防性治疗，对患者实施肺部感染护理，确保患者呼吸道通畅。此外，还需要加强对患者尿道感染的预防，特别是女性患者，需要采用消毒液对会阴进行冲洗，维持患者皮肤清洁，避免患者并发症的发生。其次需要对患者是否存在足部变化，患者所穿鞋子应当选择宽松舒适的，避免对足部造成损伤，从而诱发感染，导致患者生命受到威胁。⑦预防知识宣教：根据患者文化水平，对患者就疾病的发病机制、危险因素、前期疾病典型表现等相关健康知识进行健康宣教，指导患者正确使用血糖仪进行日常监测，规范日常胰岛素使用，叮嘱患者按时用药，合理运动，发现异常及时就医。

1.3 观察指标

症状改善时间对比。包括酮症酸中毒症状纠正时间、尿酮体转阴时间。

血糖水平对比。包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

护理干预后心理状况对比。采用焦虑评价量表（SAS）、抑郁评价量表（SDS）对患者进行评估，分值越高表示负面情绪越严重。

并发症发生率对比。包括低血钾、肝肾功能损伤、感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善时间对比

观察组患者酮症酸中毒症状纠正时间、尿酮体转阴时间为（5.26±1.47）、(12.63±1.38)h，显著低于对照组的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状改善时间对比[（±s）,h]

表1 两组患者症状改善时间对比[（±s）,h]

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2.2 两组患者血糖水平对比

观察组患者FPG、2 hPG水平降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L，显著低于对照组的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平对比[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者血糖水平对比[（±s）,mmol/L]

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2.3 两组患者护理干预后心理状况对比

干预后，观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预后心理状况对比[（±s）,分]

表3 两组患者护理干预后心理状况对比[（±s）,分]

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2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组发生相关并发症2例，发生率6.25%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病属于临床中常见慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌不足而导致糖代谢功能紊乱，在疾病中后期可伴有较多并发症，其中酮症酸中毒是临床中常见并发症，严重影响患者健康[10-12]。邱俊霖等[13]通过对2003—2013年间238例糖尿病酮症酸中毒患者资料分析研究显示，238例糖尿病酮症酸中毒患者中1型糖尿病患者99例，占比41.60%（99/238），2型糖尿病患者131例，占比55.04%(131/238)，相关分析结果提示2型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒概率较高，且呈现出逐年上涨的趋势。由于患者具有发病急、病情进展迅速等特点，若未及时对患者进行治疗，患者易出现休克、昏迷等，严重情况下，甚至会导致患者死亡[14-18]。当前临床中对患者主要采用药物治疗，虽然可以降低患者血糖，同时对酮症酸中毒情况进行纠正，但由于突发急症，同时慢性疾病仍将长期困扰，且具有复发的可能性。患者在治疗中易产生负面情绪，影响治疗效果[19]。因此，临床中必须采用有效的护理措施对患者进行护理，从而改善患者预后。

糖尿病主要分为1型糖尿病与2型糖尿病，相关研究显示1型糖尿病发生的糖尿病酮症酸中毒具有一定自发性，而2型糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒多为诱发，诱因如感染、胰岛素治疗不规律或不正规、餐食结构不合理、饮食不规律等[20-22]。 有研究指出[23-24]，对糖尿病患者的临床护理中，首先需要注意患者每日的饮食搭配，确保患者营养元素的均衡，将血糖水平控制在合理水平，有利于改善预后及降低糖尿病诱发的感染或并发症。

当前急诊临床中对患者实施的常规护理，主要通过加强对患者生命体征的检测，遵医嘱护理为主。护理内容较为单一，常规护理对患者日常饮食、心理、并发症等方面重视程度不足，导致对患者护理效果不够理想。全面急诊护理是一种具有全面性、综合性、整体性的护理模式，通过以患者为中心，为患者提供针对性的护理服务，从而满足患者对护理的需求。临床中酮症酸中毒患者最为典型的表现为多尿、口渴及呼吸异味，是临床极为常见的急性病，因此，在急诊临床护理中，需要及时告知患者可能出现的临床症状，从而使患者在出现上述表现时可及时接受治疗，避免耽误患者最佳治疗时机[5]。同时通过加深认识，增强自我防范，让患者不再惧怕疾病。根据蓝三琴等[25]人研究指出，通过以患者为中心，围绕对患者整个治疗过程实施个性化、人性化的全面护理模式，不但能有效增强对患者常规护理优势，还能加强患者对疾病相关知识的认知，提高患者对疾病的重视。同时告知患者对疾病的检查与治疗必要性，从而提高患者的治疗依从性，对改善患者预后具有积极影响。冯丽[26]在对48例糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预研究中发现，实施传统护理的患者满意度评分为（70.29±6.55）分，明显低于全面急诊护理的（87.93±7.63）分，对疾病相关知识的熟悉程度评分为（56.19±11.27）分，也明显低于全面急诊护理的（71.33±15.91）分，同时全面急诊护理的患者酮体转阴的时间缩短，发生低血糖的概率低于传统护理的患者（P＜0.05）。表面全面护理在临床中具有重要的护理价值，通过加强对患者实施个性化护理，不但能加强患者护理效果，还能有效提高患者对疾病的认知，从而有效提高患者对治疗的重视，提高临床疗效，对患者预后具有重要的影响。

在该研究中，通过对患者实施全面急诊护理干预后发现，实施全面急诊护理的患者酮症酸中毒症状纠正时间、尿酮体转阴时间（5.26±1.47）、(12.63±1.38)h，显著低于对照组的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h，干预后，FPG、2 hPG水平显著降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L，也显著低于对照组的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L（P＜0.05）。林芳[27]在对60例糖尿病酮症酸中毒患者的护理中，发现在常规护理基础上实施综合护理干预后，患者尿酮转阴时间及血糖达标时间明显缩短，护理后FPG、2 hPG降至(5.26±0.98)、(6.98±1.25)mmol/L，明显低于常规护理的(7.89±1.12)、(9.26±1.35)mmol/L（P＜0.05），与该文结果基本一致。提示全面急诊护理方式对患者急救效果可起到明显的提升作用，更有效地加速患者症状纠正时间，降低患者血糖水平。

该研究中在干预后，全面急诊护理的患者SAS、SDS评分为（52.01±5.12）分、（48.37±4.19）分，明显低于对照组的（63.23±6.48）分、（55.32±6.13）分（P＜0.05），显示通过全面急诊护理干预可明显缓解患者出现不良情绪的程度，为巩固治疗效果，提升预后提供坚实保障。两组并发症对比也应证，全面急诊护理的患者发生相关并发症2例，发生率6.25%，显著低于对照组的25.00%（8例）（P＜0.05）。施爱华[28]在研究中选取40例糖尿病酮症酸中毒患者给予整体护理，结果显示患者的低血钾、感染、急性肾衰竭等并发症总发生率为5%，明显低于常规护理的20%（P＜0.05），与该文研究结果相似。说明全面急诊护理通过加速患者症状纠正时间，改善患者饮食心理状态，可降低并发症发生率，对预后具有积极的影响。

综上所述，全面急诊护理可有效降低糖尿病酮症酸中毒患者症状改善时间，降低患者血糖水平，改善心理状态，降低并发症发生率，值得广泛推广使用。