李红
济南市章丘区中医医院肺病呼吸科,山东济南 250200
结核病为结核分枝杆菌所致慢性传染性疾病,发病后可侵及较多脏器,最常见的为肺部结核感染。需要注意的是,人体感染结核菌后不一定会发病,但是抵抗力下降后或细胞介导变态反应增高时,则容易引发肺结核[1]。临床症状有低热、乏力、纳差、消瘦等。糖尿病为一组由于胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素利用障碍所致碳水化合物、蛋白质,以及脂肪代谢紊乱疾病,主要标志为高血糖。发病原因和遗传因素、环境因素、自身免疫系统缺陷等因素有联系,临床上常见多饮、多食、多尿、乏力等症状。该文选取该院2017年12月—2019年12月收治的68例肺结核并发糖尿病患者为研究对象,对比分别进行整体护理干预、常规护理干预,对患者护理满意度、血糖水平、血脂水平的影响,现报道如下。
选择该院收治的68例肺结核并发糖尿病患者对象,经计算机表法分组分为观察组和参照组,每组各34例。观察组男、女例数为19例、17例;年龄范围28~70岁,平均年龄(49.5±2.4)岁。参照组男、女例数为20例、14例;年龄范围28~69岁,平均年龄(48.5±2.2)岁。观察组和参照组临床相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
纳入标准:①通过肺结核诊治指南标准[2];②符合WHO关于糖尿病诊断标准[3];③经过医学伦理委员会的批准;④患者和患者家属知情同意。
排除标准:①并发其他严重脏器疾病;②妊娠期或哺乳期;③精神障碍。
1.2.1 参照组 应用常规护理措施:予以提供健康教育,为患者普及疾病相关知识,例如发病原因、临床症状、治疗及护理对策等知识;同时加强病情监测、生命体征监测,如心率、血压、血氧饱和度等监测。
1.2.2 观察组 应用整体护理措施:①整体健康教育。通过口头讲解、发放健康教育手册的方式,开展健康教育工作,为肺结核并发糖尿病患者普及疾病相关知识、疾病对于机体构成的危害,使患者明确积极配合医护人员各项临床工作对病情的积极影响,进而提高患者的依从性[4]。②整体饮食护理。为确保肺结核并发糖尿病患者机体营养均衡,建议患者补充一些低脂、低糖、含有维生素等食物,以植物油为主、禁烟和酒。③整体运动护理。结合患者身体情况编制运动方案,秉持循序渐进原则进行活动。然后,对患者运动过程中,有无呼吸困难表现加以观察,合理调整每次的活动量及时间。④整体用药护理。用药期间加强对患者有无不良反应作以观察,为患者提供用药指导,告知患者正确用药方法。如果发生不良反应,需要结合具体表现,及时采取相应的措施处理。⑤整体血糖、肝肾功能监测护理。定时对患者血糖水平监测,观察有无发生低血糖情况,如果发生需要在第一时间处理。同时,应和患者建立良好关系,明确药物注射时间,叮嘱患者保证作息时间的规律性,考虑到患者的实际情况调整胰岛素使用剂量[5—6]。因为肺结核并发糖尿病患者需要长时间接受药物治疗,会在一定程度上对患者肝肾功能构成影响,因此应该定期实行肝肾功能检查。⑥整体心理护理。因肺结核、糖尿病均为慢性病,需要患者长时间接受治疗,所以容易导致患者产生不同程度的心理问题。因此要求护理人员定期评估患者心理状况,然后结合患者心理状态编制个体化心理护理方案,及时纠正患者对自身疾病的错误认知,并寻求患者家属的支持,给予患者精神和心理方面的支持。⑦整体预防感染护理。因患者发病后机体免疫能力下降,所以要求护理人员认真遵循无菌要求操作,定期消毒病房、病房内物品,如果条件允许患者应服用抗生素。除此之外,医院方面定期应以疾病防治宣传讲座形式,帮助肺结核并发糖尿病患者明确肺结核传播渠道、预防方法相关内容,以此有效控制传染率。⑧肺结核和糖尿病护理。肺结核治疗的时间较长,而且用药期间容易产生不良反应,故而要求护理人员叮嘱患者定期接受肝肾功能检查,并告知患者严格遵医用药的重要性,提高患者的用药依从性。除此之外,定期监测患者的血糖水平,以动态方式监测患者的血糖水平,以便及时发现异常、及时处理问题,特别需要注意的是需加强对应用胰岛素者临床症状的观察,旨在避免发生低血糖现象。⑨整体出院护理。在患者出院前进行出院指导,主要告知患者相关需要注意的事项,例如按医嘱用药,不可随意调整药物;定期入院接受检测;合理调整心理情绪等。
对比两组患者护理满意度;血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖);血脂水平(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)。
使用医院内部编制的护理满意度量表,经满意、基本满意和不满意作为评判等级,对肺结核并发糖尿病患者护理工作满意状况作以评判处理。(满意例数+基本满意例数)/总例数×100.00%=满意度。
采用SPSS 28.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
两组在护理满意度方面比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者护理满意度对比
两组空腹血糖、餐后2 h血糖进行对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者血糖指标对比[(±s),mmol/L]
表2 两组患者血糖指标对比[(±s),mmol/L]
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两组总胆固醇、三酰甘油,以及低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇进行对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者血脂指标对比[(±s),mmol/L]
表3 两组患者血脂指标对比[(±s),mmol/L]
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该文施行了整体护理干预,通过心理护理、饮食护理、运动护理,以及用药护理、血糖和肝肾功能监测护理等,为肺结核并发糖尿病患者提供整体护理服务。整体护理属于现代化护理模式,可从疾病的角度出发为肺结核并发糖尿病患者提供全面护理干预。与此同时,肺结核具有传染性特点,糖尿病患者发病后需严格控制其饮食,这时必然会影响到患者的正常生活、生活质量。进行整体护理能从社会、家庭方向考虑问题,给予患者更多的理解、尊重、关心等,所以可获取肺结核并发糖尿病患者的积极配合,使其尽快回归正常家庭角色、社会角色。其中进行健康教育能帮助患者了解自身疾病相关内容,提高依从性;进行心理护理重视患者的心理问题,编制个体化心理方案,有效改善患者的心理情绪[7];进行饮食护理可以对患者饮食加以指导,使患者掌握饮食搭配技巧和禁忌,合理搭配饮食;进行运动护理,可结合患者实际情况制定运动方案,合理调节活动量、活动时间[8-10];进行用药护理能够使患者掌握正确用药方法,明确遵医规范用药重要性;进行血糖监测、肝肾功能检查,利于定时对患者血糖水平和肝肾功能进行测定,客观评估患者的病情[11];进行感染护理、肺结核护理、糖尿病护理,可按照要求规范操作,每日做好病房及病房内物品的清洁、消毒工作,然后定期进行肝肾功能检查、血糖水平检查;进行出院护理,可在患者出院前告知患者相关注意事宜,叮嘱患者定期入院复查[12-15]。该次研究结果显示,观察组的护理满意度94.12%高于参照组的护理满意度73.53%(P<0.05),这和相关研究报道[10]结果基本一致,整体护理组的护理满意度92.1%高于常规护理组的护理满意度71.1%(P<0.05)。观察组的空腹血糖(5.23±0.34)mmHg、餐后2 h血糖(6.21±1.35)mmHg均显著低于参照组的空腹血糖(6.58±0.46)mmHg、餐后2 h血糖(7.89±1.66)mmHg(P<0.05),与相关研究报道[12]结果基本相同,研究组和对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为(5.24±0.45)、(6.24±1.34)mmol/L,(6.57±0.35)、(7.88±1.63)mmol/L (P<0.05)。观察组和参照组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇分别为(7.01±0.22)、(2.78±1.11)、(2.86±1.08)、(2.99±1.46)mmol/L,(6.01±1.57)、(4.75±2.98)、(4.89±1.87)、(1.02±0.83)mmol/L(P<0.05),和相关研究报道[12]结果相似,观察组、对照组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇数据对比显示为:(7.02±0.23)、(2.79±1.11)、(2.87±1.09)、(2.98±1.44)mmol/L,(5.98±1.56)、(4.74±2.99)、(4.88±1.88)、(1.01±0.81)mmol/L(P<0.05)。由此表示,肺结核并发糖尿病患者接受整体护理干预,存在临床价值。
综上所述,肺结核并发糖尿病患者接受整体护理干预,不但能改善患者血糖和血脂水平,而且能够提高患者的护理满意度,值得在肺结核并发糖尿病患者护理中应用、推广。